外科护理学第三章-营养支持剖析.pptVIP

2021/2/6 * 第二节 肠内营养 2.提高胃肠道耐受性 （1）加强观察:腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。 （2）输注环节的调控:注意营养液的浓度、速度及温度 ①经胃管给予:开始可用全浓度（20%-24%）滴速约50ml/h,每日给予500-1000ml,3-4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需总量2000ml。 ②经空肠管给予:先用1/4-1/2全浓度（即等渗液）滴速宜慢（25-50ml/h）,从500-1000ml/d开始,逐日增加滴速、浓度,5-7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。 输注时保持营养液温度合适（38-40℃） 2021/2/6 * 第二节 肠内营养 （3）防止营养液污染: ①配制营养液时遵守无菌操作原则 ②现配现用,1次仅配1日量 ③暂不用置于4℃冰箱保存,24小时内用完 ④每日更换输注管 （4）支持治疗 低蛋白血症者,遵医嘱给予清蛋白或血浆等,以减轻肠黏膜组织水肿导致的腹泻 2021/2/6 * 第二节 肠内营养 3.避免黏膜和皮肤损伤 2021/2/6 * 第二节 肠内营养 4.观察和预防感染性并发症 2021/2/6 * 第二节 肠内营养 2021/2/6 * 第二节 肠内营养 5.其他 （1）保持喂养管通畅: ①输注前后、间隔4小时、用药后均以温开水30ml冲洗 ②药物研碎、溶解后直接注入喂养管,避免黏附 （2）代谢及效果监测: ①监测血糖、尿糖 ②记录出入量、监测电解质、肝肾功能 6.健康教育 2021/2/6 * 第三节 肠外营养 2021/2/6 * 第三节 肠外营养 【适应证】 凡不能或不宜经口摄食超过5-7日的病人都是肠外营养适应证 ①不能从胃肠道进食者 ②消化道需要休息或消化不良者 ③处于高分解代谢状态者,如感染、烧伤 ④需要改善营养状况者,如营养不良 【禁忌症】 严重水、电解质、酸碱平衡失调;凝血功能异常;休克 2021/2/6 * 第三节 肠外营养 【肠外营养的实施】 （一）肠外营养制剂 1.葡萄糖:主要能源物质,成年人常用量4-5g/（kg/d） 供给非蛋白热量需要的50%-70%,常用浓度25%-50%。 ①高浓度葡萄糖因渗透压高,对静脉壁刺激大,不宜从周围静脉输入; ②输入过量或过快均可导致代谢紊乱 ③补充外源性胰岛素 2021/2/6 * 第三节 肠外营养 2.脂肪乳剂:成人常用量为1-2g/（kg/d）供给机体非蛋白质热量需要的20%-30%,常用浓度为10%、20%、30%。 提供必须脂肪酸、维持细胞膜结构和人体脂肪组织恒定,渗透压与血压相似,可经外周静脉输入。 临床常用脂肪乳剂有2类: ①长链甘油三酯（LCT）:含必须脂肪酸 ②等量物理混合的LCT及中链甘油三酯（MCT）:氧化代谢速度快于LCT,对肝功能影响小。不含必须脂肪酸,快速或大量输入后可产生毒性作用。 临床上对于危重病人、肝功能不良常用中/长链脂肪乳剂（MCT/LCT）混合液。 2021/2/6 * 第三节 肠外营养 3.复方氨基酸:唯一氮源,供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。正常机体氨基酸需要量为0.8-1.0g/（kg/d）,应激、创伤时需要量增加,可按1.2-1.5g/（kg/d）供给。分类: ①平衡氨基酸溶液:含有8种必须氨基酸及8-12种非必需氨基酸溶液,适用于大多数病人。 ②特殊氨基酸溶液:配方针对某一疾病代谢特点设计 如用于肝病的制剂中支链氨基酸含量较多,芳香氨基酸含量较少;用于肾病的制剂中8种必须氨基酸含量较多,非必需氨基酸含量较少。 2021/2/6 * 第三节 肠外营养 4.电解质:补充钾、钠、氯、钙、镁及磷 5.维生素:水溶性维生素（体内无贮备,每日给予） 脂溶性维生素（禁食超过2-3周才需补充） 6.微量元素:复方微量元素制剂。短期禁食者不予补 充,肠外营养超过2周静脉给予 2021/2/6 * 第三节 肠外营养 （二）肠外营养液的输注途径 考虑营养液渗透压、预计输注时间、既往静脉置管史、穿刺部位的血管条件、病人疾病及凝血功能等。 2021/2/6 * 第三节 肠外营养 （三）肠外营养液的输注方式 1.全营养混合液（TNA）配制于3L塑料袋中,又称全合一（ALO）营养液。其优点是: ①以较佳的热氮比和多种营养成分同时进入体内,降低代谢并发症发生率。 ②混合后液体渗透压降低,可经外周静脉输注。 ③脂肪乳输注量低于单瓶输注,避免副作用。 ④无需更换输液瓶,简化输注步骤。 ⑤减少污染和栓塞的机会 2.单瓶输注:不利于所供营养素有效利用 2021/2/6 * 第三节 肠外营养 【常见护理诊断/问题】 2021/2/