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2021/2/11 * ?-阻滞剂——限制毛驴速度, 从而　 节约能量 限制速度 最小 2021/2/11 * 心衰的药物治疗 B阻断剂适应症:主要用于慢性心衰　 　　　有心衰症状（心功能Ⅱ－Ⅲ级的病情稳定者）　 　　　LVEF＜40% 　　　新发生的和陈旧性心梗（无论射血分数如何） 禁忌症:支哮　 　　　　 心动过缓HR＜55/分 　　　　 二度以上AVB 2021/2/11 * 心衰的药物治疗 B阻断剂使用注意事项: 　1,小剂量开始: 倍他乐克12.5mg qd 靶剂量为150mg/d 比索洛尔1.25mg qd 靶剂量为10mg/d 卡维地洛3.135mg qd 靶剂量为50-100mg/d 若能耐受,每2－4周剂量加倍。 2,清晨醒静息HR＞55次/分,即为目标剂量及最大耐受量之征 　3,靶剂量优于低剂量,低剂量仍可降低病死率。 　4,达到最大耐受量后长期维持，避免突然停药，以防病情恶化 2021/2/11 * 心衰的药物治疗 B阻断剂与ACEI 联用: 心率快、室早多可先用B阻断剂。 与ACEI低或中等剂量合用时,有协同作用,死亡率下降36%。 治疗效应: 1,治疗初期心功能有抑制（初期心衰加重） 　　　　　 　　 长期治疗:＞3月心功能可明显改善 　　　　　　　　　　　　　4－12月能逆转心肌重构 　　 2, B阻断剂可掩盖低血糖症状 　　 糖尿病在治疗过程中若出现了低血糖症状如心悸,出汗等交感兴奋症状,使用B阻断剂后该症状可不出现。但目前资料研究表明，应用B阻断剂糖尿病患者获益更多，所以心衰糖尿病仍可应用。 　　　　 2021/2/11 * 心衰的药物治疗 四、扩血管药: 　　　单独用效果不佳,常与强心利尿药合用 　　　急性心衰－－静脉用药 　　　慢性心衰－－口服用药 　　 　　动脉－－－立其丁　　 　　 　 静脉－－－硝酸盐类 　　 　　 动静脉－－硝普钠　 注:肼苯哒嗪和硝酸盐类口服治疗慢性心衰已很少用,多被 　　ACEI和B阻滞剂取代 2021/2/11 * 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 五、正性肌力药物 洋地黄: 　二大作用:治疗心衰及室上性快速心律失常 　　　　　　急性或慢性心衰加重:西地兰 　　　　　　慢性：地高辛 　 注意： 低钾－－－易中毒 　　　　　肺疾病－－－敏感性增加,故用量应小 　　　　　心肌疾病－－耐受性差 　　　　　心梗－－－耗氧增加,扩大梗塞面积,24小内禁用 　　　　　肾衰－－－肾小球滤过下降，地高辛浓度增加 　　　　　　 　　　　 心衰的药物治疗 2021/2/11 * 　地高辛——就像放在毛驴前面的　　　　　　萝卜,吸引毛驴快跑 2021/2/11 * 心衰的药物治疗 拟交感胺药物 　多巴胺:有正性肌力、利尿作用 　　　　　　 2-5 ug/kg.min维持。 　多巴酚丁胺: 　　　　　2-5 ug/kg.min开始, 　　　　　　用量可增加到10ug/kg.min。 　　　　　　间断使用,可减少药物耐受性 　　　　　　　　如:可用米力农几天,然后再用此药。 2021/2/11 * 心衰的药物治疗 磷酸二酯酶抑制剂:心肌细胞内CAMP 米力农: 50 ug/kg.min负荷后 　　　　　　 0.25-1.0 ug/kg.min持续静脉输注 　 特点:增加心肌收缩力 　　　　 降低体循环阻力 　　　　 作用比安力农强10倍 　 试验表明：接受米力农治疗的NYHA IV级的患者,死 亡率增加了53%,故临床不作为常规使用。 ↑和钙↑ 2021/2/11 * 心衰的药物治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　　 六、其它新型抗心衰药: 　　　脑利钠肽,促红素,钙增敏剂左西孟旦等 　　　正在研究探索之中 七、抗凝剂:有栓塞或房颤可长期用 　　窦性心率患者不可常规使用 2021/2/11 * 心衰的药物治疗 八、心衰与心律失常的治疗 胺碘酮的临床应用: 70年代初－－抗心绞痛药物问世 70年代中期－－发现其抗心律失常作用 70年代末在欧洲上市 80年代初因副作用,包括肺间质纤维化、致心律失常作用 80年代中期,胺碘酮跌入谷底 　 2000年国际心肺复苏指南,确立了本药的地位:在心衰时 作为心律失常的首选药 2021/2/11 * 心衰的非药物治疗 2021/2/11 * 心衰的非药物治疗 器械辅