2008年度口腔医师技能考试培训.ppt

病例分析 1诊断及诊断依据 2鉴别诊断 3治疗设计 诊断:右下颌骨升支边缘性骨髓炎 鉴别诊断:1咬肌间隙脓肿,可有冠周炎病史,咬肌区肿痛,开口受限,但病史短,X线检查骨质无异常。 2骨肉瘤继发感染:骨肉瘤开始是无痛性肿块,肿瘤长大或继发感染后出现疼痛。边缘性骨髓炎开始就有肿痛等炎症表现。骨肉瘤X线示为溶骨性表现或日光放射状骨质增生,确诊需做病理检查 治疗设计: 1骨髓炎刮治术: 2根据药敏检查结果使用抗生素: 3炎症缓解后拔除48 2021/3/13 * 四 患者,男,39岁 主诉:右上后牙硬物“礚伤”三天。 现病史:三天前进食时右上后牙6被硬物礚伤,咀嚼 后出现疼痛,并有伸长感,该患牙3年前曾做过牙髓治疗。 16不松动合面银汞合金充填体,叩(++),牙周袋深约5 mm,X线片示:已做过根管治疗近中颊根有一纵行密度减低影像。 病例分析 1诊断 2鉴别诊断 3治疗设计 4该病患牙发生率顺序是怎样的? 诊断:16根纵折 鉴别诊断: 牙震荡 牙脱位 二者均可通过X线予以鉴别 治疗设计:16局麻下拔牙 排序:1 多见于后牙 2第一磨牙最多,第二磨牙次之 3无牙髓和牙体缺损较大者,其发生率占80%以上 2021/3/13 * 五 患者,女,65岁 主诉:上颌义齿折断三天。 现病史:上颌后牙缺失,可摘义齿修复两年,半年前义齿曾折断修理。 检查:8765 5678缺失,牙槽嵴低平,粘膜正常,余牙未见异常。上颌胶连式可摘局部义齿,各部分贴合,固位好,咬合关系正常,腭侧基托纵裂。 病例分析 诊断Kennedy分类 分析及治疗计划: (1)导致义齿基托折断的原因?; (2)如果重新修复,如何避免腭侧基托折裂? 诊断:上颌牙列缺损,不良修复体 K ennedy第一类 分析及治疗计划“ (1)牙槽嵴吸收多,与下颌后部牙弓宽度不协调,人工牙排列偏牙槽嵴颊测,导致义齿折断。 (2)如果重新修复,可设计铸造支架式义齿,腭侧金属大连接体,或在塑料腭侧基托中加金属加强网。 如果上颌 牙槽嵴与下颌牙弓相相差较多,可考虑后牙排反合 六 患者,男,22岁。 主诉:右下后牙龈肿痛4天,近2天加重。 现病史:1周前患感冒,4天前左下后牙龈开始肿痛,自服止痛片和牛黄解毒丸症状无明显改善,近2天症状加重。局部肿胀,跳痛,向耳颞部放射,进食困难,开口受限,全身不适,自感发烧。 检查:T:37.3度,左面颊部轻度肿胀,皮肤略红,开口度1.5指。口腔有异味,口唇干燥。48萌出不全,远中覆盖龈瓣,边缘糜烂,压痛(+)。磨牙后区粘膜红肿,有齿痕。左合下可及肿大淋巴结一个,约1.5×1.0×1.0cm3,质中等,活动,压痛(+)。X线片示38颊舌向阻生,根周骨质密度较高,根尖未见确切病变。WBC:140×10 *9/L ,中性88%,淋巴12% 病例分析 1诊断及诊断依据 2鉴别诊断 3治疗设计 诊断 48急性冠周炎 鉴别诊断 48牙槽脓肿:应有牙髓病史,X线检查?:牙体有破坏,根尖周有病变。 磨牙后区恶性肿瘤:病史较短。疼痛多不明显,晚期可出现疼痛。累及闭口肌群可出现开口困难。肿物一般质较硬。X线检查可见骨质吸收破坏。区或淋巴结肿大,质硬,压痛(-)活动差或固定。如不伴发感染,无急性炎症表现。 治疗: 1全身治疗:应用抗生素,止痛剂; 2局部治疗:盲袋冲洗,上浓苔氏液,必要时切开引流; 3急性炎症消退后拔除48 2021/3/13 * 考生准备物品: 整洁工作服 帽子、口罩、手套 有髓腔的消毒后离体牙 笔 身份证、准考证 2021/3/13 * * * * * * * * 結 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/13 * 下颌牙开髓投射点 2021/3/13 * 支点手指 中指 无名指 食指 小拇指 2021/3/13 * 龈上洁治术 改良握笔法握持洁治器 以中指与无名指贴在一起放在邻牙上做支点,后牙也可同时使用同颌对侧牙支点,对合牙支点或口外支点,口内支点尽量靠近治疗区,支点稳固,不得用力时失去支点。 需用手指拉力、手腕旋转力,见大结石,刃部在牙石下,紧贴牙面呈80度角。 4.刮净牙石后,可用3%双氧水冲洗擦拭创面,最后抛光上药。 2021/3/13 * 上牙槽后神经阻滞麻醉 上颌结节口内注射法——体位、进针点、角度、深度、注射剂量 上牙槽后神经阻滞麻醉 1病人体位及医嘱（体现爱伤观念） 体位:上颌牙弓合平面与水平面呈45度角。 医嘱:嘱病人半张