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浅谈痛风的诊治 【摘要】痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。 尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。 主要临床特征包括高尿酸血症、急性痛风关节炎、痛风石、痛风肾病、关节畸形和功能障碍。 【关键词】痛风；诊断；治疗 中图分类号： R589.7 文献标志码： A 文章编号： 1673-8500（2014）02-0109-01 随着人民生活水平的提高， 食物中嘌呤含量增高，痛风患病率逐年增加。调查显示痛风的患病率男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域， 50%～70%初次发病发生于此。 90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外，尿酸结晶还可以沉积在皮下，被称作痛风结节。痛风 发作时表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵 硬、发热，且症状发生突然，给人的生活、身心带来 巨大痛苦。 一、痛风的症状 痛风早期一般不被人所察觉， 等到感觉到疼痛时， 都是病情比较严重的时候， 其实痛风也分成几个阶段， 每个阶段的症状都是不同的。 1.无症状期血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有 性别差异。这一阶段主要表现为血尿酸持续或波动性增高，从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年，只有在发生关节炎时才称为痛风。 2.急性关节炎是发作期是原发性痛风最常见的首 发症状，好发于下肢关节，以拇趾及第一跖趾关节为 多见。初发时为单关节炎症，反复发作则受累关节增 多。痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致 大量尿酸盐在组织中沉积。 3.间歇期痛风发作持续数天至数周可自然缓解， 不留后遗症而完全恢复，而后出现无症状阶段，称为 急性发作间歇期。此后可再发，约 60%患者 1 年内复 发，间歇期也有长达 10 余年者。 4.痛风石及慢性关节炎期未经治疗或治疗不佳的 患者，尿酸盐结晶沉积在软骨、肌腱、滑囊液和软组 织中。痛风石为本期的常见表现，常发生于耳轮、前 臂伸侧、跖趾、手指、肘部等处。尿酸盐在关节内沉 积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限，随着炎症的反复发作，使病变越来越加重，严重影响关节功能。 二、痛风的治疗 引起痛风的原因有很多， 而治疗它的方法也不少，所以当我们发现自己得了痛风的时候，一定要找出病因，然后通过医生的治疗才能起到最佳效果。 药物治疗目的在于：（1）用抗炎药物终止急性发作；（2）每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作（若发作频繁）；（3）通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。 1.一般处理。蛋白质摄入量，限制在 1g/（kgmiddot； d）左右。不进高嘌呤食物（动物心、肝、肾，沙丁鱼 等），严格戒酒，避免诱发因素。鼓励多饮水，使尿量 在 2000ml/d 以上。当尿 H 浓度在 1000nmol/L（pH 值 6.0 以下）时，宜服碱性药物，如碳酸氢钠 1～2g，3次/d，使尿 H 浓度维持在 630.9～316.3nmol/L（pH 值 6.2～6.5）为宜。若晨尿呈酸性时， 晚上加服乙酰唑胺250mg，可使尿保持碱性，增加尿酸溶解度，防止结 石形成。同时，不应使用抑制尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和烟酸等。 2.急性关节炎期的治疗。应绝对卧床休息，抬高 患肢，避免受累关节负重， 持续至关节疼痛缓解后 72h 左右方可逐渐活动。应尽早应用下列药物控制关节炎， 缓解症状。 1）非甾体类抗炎镇痛药。 对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用。此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果，但应在餐后服用，以减轻胃肠道反应。常用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康（炎痛喜康） 、萘普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。其中以吲哚美辛应用最广。本类药物一般在开始治疗时给予接近最大剂量，以达最大程 度地控制急性症状， 然后，在症状缓解时逐渐减量。 2）糖皮质激素： 对急性关节炎的发作具有迅速缓解作用，但停药后容易复发，且长期应用易致糖尿病、高血压等并发症，故不宜长期应用。仅对用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗无效、不能耐受或有禁忌证者，可考虑短期使用。一般用泼尼松（强的松）片 10mg，3 次/d。症状缓解后逐渐减量，以免复发。 3）抽吸关节和液， 随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作。根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯 10～50mg。ACTH80u 单剂