枸橼酸体外抗凝强化血液灌流可行性探讨.docVIP

枸椽酸体外抗凝强化血液灌流可行性探讨 随着人们生活方式、工作环境及社会心理因素的变迁，急性中毒事件发生越来越频繁，具有 突发性，高致命性、诊治复杂性的特点，因此提高急性屮毒救治成功率是危重病急救领域临床 医疗工作者而临的挑战。近年来血液灌流(HP)应用于急性屮毒领域，在一定程度上提高了急 性中毒的疗效，早期进行血液灌流是各种血液净化技术中的清除莓物的最佳方法，有学者提出 对难治性中毒，如口服百草枯中毒病人实施延长灌流治疗时间和增加灌流剂量的强化血液灌流 (强化HP),将明显提高疗效。同时常规肝素抗凝-强化HP导致的出血倾向是临床实施强化HP 主要限制因索。木文作者应用枸椽酸体外抗凝技术实施强化HP与常规肝索抗凝强化HP比较疗 效显著，报告如下，以探讨枸橡酸体外抗凝强化HP的可行性。 资料和方法 1. 1 一般资料： 2007年12月至2010年1月收治的白草枯(PQ)中毒病人，共46例，年龄29.8±18.7岁， 平索均健康，口服剂量20-100ml,经急诊常规清水洗胃，服药后3-15小时入住监护室，鼻饲吸 附剂蒙脱石、药用炭，导泻剂甘鋁醇及硫酸镁；地塞米松5-8mg静注，每日3次，连用7天后逐 渐减量；辅以抗氧化剂、大量补液利尿、营养支持等治疗；当氧分压＜40 mm Hg或出现急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)时采用低流量氧吸入或呼吸机辅助呼吸等一般治疗。 1. 2 Ifn.液灌流治疗及分组： 经颈内静脉或股静脉穿刺SS BRAUN Ilaemocat双腔中心静脉导管建立血管通路，采用贝朗 DIAPACT血液净化机,珠海丽珠公司IIA230灌流器。以含肝素12500U/L的生理盐水预冲体外循 环管路和灌流器20min,治疗开始前以5%葡萄糖注射液、生理盐水各500亳升冲净预冲液，治 疗时设定冃标血流量200 ml/min,每2h更换1次灌流器。根据HP治疗的血液抗凝方法不同分 为以下两组。 常规抗凝组：简称常规组，为2007年12月-2008年12月收治的百草枯中毒病人25例， 男性10例，女性15例，年龄28.7±18.1岁，在以上一般治疗同时实施肝素抗凝HP者，用肝 素lmg/kg静脉注射后30min开始治疗，开始后1、2、3h齐追加肝素10mg,因凝血和出血并发 症较多，HP时间控制为4小时，每次治疗应用2个灌流器。 体外抗凝组：简称体外组，为2009年1月至2010年1月收治的在基础治疗上加用枸椽 酸体外抗凝强化HP治疗,21例，男性9例，女性12例，年龄29.9±20.0岁，应用枸橡酸(山 东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的血液保存液I)体外抗凝技术，以初始速度180? 230ml/h,(相当丁枸橡酸根20. 3-25. 9mmol/h)经输液泵于灌流器前输入血液保存液，将10% 葡萄糖酸钙于血路管的静脉端经输液泵输入，起始速度15ml/h(含钙3. 3mmol/h)o随后枸椽 酸及钙剂输入速度根据血清及灌流器后离子钙(iCa2+)水平调整，维持灌流器后iCf在0. 30- 0. 40mmol / L＞灌流器前iC『在0. 88-1. Ommol / L,以保证体外抗凝效果。灌流时间为6小 时，每次治疗应用3个灌流器。 1?3观察指标： 1.3. 1常规组：监测记录治疗开始及第2、4h更换灌流器前的灌流器前圧和血流量，每次治疗前 基金项目：吉林市科技发展计划资助项目(201032218) 作者单位:吉林市中心医院ICU 132011 通讯作者:梁文胜 HYPERLINK mailto:lwsT107@163.comlwsT107@163.com 后血小板计数、凝血功能、血气分析、血清离子、并发出血情况等指标。 1.3.2体外组：监测记录治疗开始及第2、4、6h更换灌流器前的灌流器前压和血流量，每次治 疗前后血小板计数、凝血功能、血气分析、血清离子（包括血清总Ca2\及iCa2+）并发出血情 况等指标。 1.4统计学方法 所有计量资料用均数土标准差（x±s）表示，均数比较采用t检验。计数资料采用疋检验。 以P0. 05为差异有统计学意义。 2.结果： 常规组及体外组治疗开始时及每个灌流器结束时的灌流器前压和血流量监测比较见表1, 两组凝血功能相关指标的监测见表2,并发出血症情况见表3,体外组治疗前后酸碱离子指标情 况见表4。 表1.两组灌流器前压（PBE）及血流量的监测比较 监测 PBE (mmHg) 血流量(ml/min) 治疗 开始 治疗2h 治疗4h 治疗6h 治疗 开始 治疗2h 治疗4h 治疗6h 常规组 195. 3 土 65.3 210. 5± 91. 1 221. 7± 132.8 — 200 155. 3± 38.6 142. 9± 41.9 — 体外组 123. 6± 43. 5*** 1