加强医疗质量管理防范医疗安全风险实施专项方案.docVIP

深入加强医疗质量管理防范医疗安全风险 实施方案 为改善群众就医体验，有效防范医疗安全风险，深入加强医疗质量管理，防范医疗安全风险。依据山东省卫计委和山东省中医药管理局《深入加强医疗质量管理防范医疗安全风险通知》要求，结合我院实际情况，制订医院加强医疗质量管理防范医疗安全风险活动实施方案。 一、活动目标 经过开展医疗质量管理防范医疗安全风险专题整理活动，深入强化依法执业意识，落实主体责任，改善医疗服务，防范医疗安全风险，加强监管，改善管理，切实保障医疗质量、服务质量和医疗安全，维护病人正当权益。填补各类医疗安全管理漏洞，整改医疗安全隐患，杜绝医疗安全事故发生。 二、组织领导 院领导高度重视此项活动，成立了“医疗质量安全管理和风险防范专题整理活动领导小组”。由院长亲任组长，制订活动方案，周密安排，精心布署，组织全院开展自查，对发觉问题立即整改。 三、工作关键 1、依法执业。重审医院《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》、《母婴保健技术许可证》等行医资格证书。严格对照执业范围界定医院科室设置和行医范围。确保年度校验遵期进行。 2、18项关键制度落实。深入开展医疗质量管理关键制度(十八项)学习和落实。医疗质量安全关键制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应该严格遵守相关制度，关键包含:首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值汇报制度、病历管理制度、抗菌药品分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。 3、医院感染管理及传染病管理。设置医院感染管理领导小组，修订《院感工作制度》、《院感和疾病控制管理制度》、《医院消毒灭菌制度》、《消毒隔离制度》，强化院感管理及传染病管理力度。 4、医患沟通及医疗纠纷处理。设置院长接待日、医患沟通日、投诉电话和意见箱等沟通平台，立即了解病人疾苦，关注病人要求，并连续改善医院就医环境，不停提升服务条件，杜绝医疗纠纷。制订《医疗纠纷应急处理预案》，防患未然。 5、合理用药、检验。加强我院药品临床应用管理，建立统一、规范药品临床使用管理机制，推进临床合理用药，严格掌握适应症检验，保障医疗质量和医疗安全，加强并连续开展我院合理用药监测工作，推进合理检验、合理诊疗、合理用药，杜绝过分检验、过分诊疗、大处方等不良现象。 6、药品、耗材采购和使用。严格根据《药品管理法》及《处方管理措施》和抗菌药品合理应用等要求，开展药事管理工作。定时召开由院长主持药事会，对药品质量管理、处方点评、不良反应监测、临床合理用药、药品调剂质量等进行督导。严禁未经同意药品、医疗器械、耗材流入医院。 7、价格管理及收费。严格根据泰安市物价局 卫生局 人社局印发《泰安市非营利性医疗机构医疗服务价格表》制订医院医疗项目价格，并实施。利用现代化院管软件管控医院收费，杜绝不合理收费、私自收费等不良现象。 8、落实落实“九不准”。深入学习“九不准”要求，认真抓好落实实施，果断查处违规行为，切实加强监督检验。院内医务人员一旦查出违反“九不准”要求，果断解聘，绝不姑息。 9、信息系统安全管理。医院系统分为硬件安全和软件安全两部分。网络管理、系统管理和HIS系统权限由专员负责。全部用户建立、开通需由院长审批。信息管理员对网络系统实施监控、查询，立即对故障进行有效隔离、排除和恢复工作，以防灾难性网络风暴发生。全部上机操作人员严格实施《医院计算机信息系统管理制度》，严禁私自安装软件、插入临时储存介质、变更计算机硬件等不良行为。 四、实施步骤: 第一阶段(10月17日):学习、认识。 第二阶段(10月18-19日):自查、整改。 第三阶段(10月20日):总结、提升。 医疗质量、医疗安全是医院管理工作关键，各职能部门、科室管理者要深刻认识新形势下医疗安全工作挑战，剖析医疗安全问题原因，深刻认识做好医疗质量安全管理关键意义，深入开展医疗安全管理，制订目标任务计划，确保此项工作落实到实处。 肥城查庄矿医院 10月20日