心力衰竭水过负荷与利尿剂应用.pptVIP

2021/3/13 * 七、急性左心衰治疗 药物治疗的选择 ?一般措施:吸氧,体位,吗啡等 ?利尿剂: 首选速尿 ——作用: 利尿,扩张静脉,减轻前负荷 ——用法: 速尿40～200mg/次 ?血管扩张剂: ——硝酸甘油:冠心病心衰,小剂量减轻前负荷, 大剂量降低后负荷 ——硝普钠:用于其他心衰,冠心病心衰单用硝酸甘油效果不好/合并高血压 2021/3/13 * 急性左心衰的特殊疗法 ? 呼气末正压通气(无创通气/气管插管) ——机制:防肺泡塌陷,增加气体交换,减少间质水肿 ——适应证:药物无效,伴明显CO2潴留,PAWP＞18mmHg,经呼吸器50%氧通气后PaO2＜60mmHg ——终止标准:50%O2, PEEP=0, PaO280mmHg; PAWP18mmHg ——不利作用:胸腔内压上升,静脉回流受阻,心排血量下降,血压下降 2021/3/13 * 急性左心衰的特殊疗法 ?血液连续超滤(CRRT): ——机制:体外除去过多的细胞外液,降低前负荷 ——适应证:经药物、PEEP或IABP后PAWP＞18mmHg;严重水肿;稀释性低钠;伴肾功能不全 ?机械辅助循环: ——IABP:AMI并严重心衰/心源性休克,术后低排 ——左心辅助泵:当PAWP＞18mmHg,CI＜1.8L/min.kg,平均动脉压＜65mm