医院辅助用药专项整治工作专项方案.docxVIP

辅助用药专题整改工作实施方案 为深入加强我院辅助用药临床应用管理，促进临床医生合理用药，预防临床辅助用药过分使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，建立统一、规范辅助用药临床合理使用管理机制，促进廉洁行医，预防职务犯罪，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际，特制订本措施。 一、管理组织 参考我院抗菌药品合理应用专题整改工作成功经验，由我院抗菌药品管理工作组和抗菌药品督导检验组人员负担辅助用药管理工作，其职责以下： 制订医院辅助用药合理使用目标和要求； 组织医务人员进行辅助用药合理使用相关知识培训； 对辅助用药临床使用情况进行检验和评价； 向临床科室反馈辅助用药临床应用中存在问题； 定时公布全院辅助药品使用情况并通报当事科室、当事医师合理用药评价情况； 依据检验结果提出对科室及个人处罚决定。 二、辅助用药定义及分类 依据美国国立医学图书馆PubMed MeSH相关辅助用药解释，参考中国部分医院对于辅助用药定义、分类，结合各药品适应症、药理作用等。辅助用药定义及其分类简明说明以下： 1、辅助用药定义： 指有利于增加关键诊疗药品作用或经过影响关键诊疗药品吸收、作用机制、代谢以增加其疗效药品；或有利于疾病或功效紊乱预防和诊疗药品。常见于预防或诊疗肿瘤、肝病和心脑血管等重大疾病辅助诊疗。 2、辅助用药分类： 辅助用药暂分为十类：增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调整剂、肠内外营养类药、肝病辅助诊疗药、肿瘤辅助诊疗药。 三、辅助用药合理用药基础标准 1、辅助用药在给患者提供营养支持及诊疗辅助同时，较诊疗用药会发生较高百分比不良反应（依据我院药品不良反应上报统计），有时甚至会发生危及生命、严重不良反应，对患者机体功效产生不良干扰和影响，轻者使患者病情加重、病程延长，重者使患者机体功效受损，甚至危及患者生命。而现在中国辅助用药普遍存在制剂工艺参差不齐、药品成份判别标准不高、功效主治表述不够规范、相互作用研究不明、不良反应发生率较高等缺点。所以临床医生应严格根据药品说明书中适应症、药理作用、使用方法用量，结合患者病情和相关检验、检验指标制订合理用药方案，在实施用药方案时要亲密观察疗效，注意不良反应，依据病情和药品特点进行必需检验和影像学监测，并依据其改变情况立即修订和完善原定用药方案。 2、临床医生在应用辅助药品时不得随意扩大药品说明书要求适应症、使用方法用量及疗程等，标准上不许可出现超说明书用药情况，若临床医生有充足循证依据（指南）支持某一药品可超说明书用药，应依据《医院超说明书用药管理要求》要求，提供对应循证依据，进行必需立案方可使用，不然视为不合理使用。 3、临床医生在应用辅助药品时应充足考虑药品成本和疗效比，可用可不用药品果断不用，可用低级药就不用高级药，降低药品费用，用最少、最经济药品达成预期诊疗目标。 四、合理性检验关键点 合理用药督导检验小组每个月对科室辅助用药临床应用进行督导，依据药品说明书，关键对以下内容进行检验：（1）无指征用药或超出说明书适应症范围用药；（2）超剂量用药；（3）给药频次不妥；（4）溶媒不妥；（5）输注浓度不妥；（6）疗程不妥；（7）有用药禁忌；（8）临床越权限使用；（9）联合应用三种辅助用药及中药注射剂或疗程超出7天，病历中无主任审批意见。 五、监督管理 1.药剂科每个月在医药快讯上公布点评结果，通报不合理情况。依据点评结果，对本院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在问题，会同医务科进行综合分析评价，提出质量连续改善意见，并向医院药品和诊疗学委员会和医疗质量管理委员会汇报，责成医疗管理部门负责落实。 2.医院将点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考评和年度考评指标指标。 天津市 中医医院 药事管理和诊疗学委员会