化疗药物可能发生不良反应应急专项预案沈欢.docVIP

肿瘤化学诊疗药品常见不良反应 处理预案 化疗药品不良反应除了影响机体正常增殖细胞外，还会引发部分特殊毒性。为了一旦发生化疗药品不良反应能得到快速、有序、妥善处理，最大程度降低损害程度，特制订本处理预案。 一、药品外渗处理预案 1、停止输液；2、限动肢体；3、回抽外渗药品；4、拔针；5、外渗部位避免施压；6、有指征时按不一样药品，局部使用解毒剂；7、按不一样药品，局部冷敷或热敷；8、抬高肢体；9、汇报统计；10、局部用中药/硫酸镁； 二、过敏反应处理预案 1、局部过敏反应： ①表现：沿静脉出现风团、荨麻疹或红斑，常见于多柔比星和表柔比星； ②处理：使用氢化可松或生理盐水后消退，仍可继续使用，当宜慢速。 2、全身过敏反应：在用药开始后15分钟内出现症状或体征应视为全身性过敏反应。 ①表现：颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑等。 ②处理：立即停止输注该药，平卧，保暖，吸氧，建立静脉通路，就地抗过敏处理，如：抗组胺、糖皮质激素、肾上腺素等；喉头水肿者行气管插管或气管切开；维持呼吸、血压等生命体征；心跳呼吸骤停者，立即心肺复苏。观察和统计。 三、消化道反应处理预案 1、食欲不振：孕酮类药品有利于改善食欲，如甲地孕酮； 2、恶心、呕吐： ①少食多餐，流食，控制食物温度； ②药品止吐：常见药品有：5-HT3受体拮抗剂，NK-1（P物质）受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）、多巴胺受体拮抗剂、皮质类固醇、苯二氮卓类、大麻类、抗胆碱能药品和抗组胺药品。轻中度可给单药，中重度应联合给不一样作用方法药品。 3、黏膜炎： ①合理进食：高营养流食，忌烟酒、刺激性食物； ②口腔护理：进食前漱口：洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U生理盐水漱口，10-15ml/次，保留0.5-1min；进食后漱口：复方硼砂溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱； ③疑有真菌感染：5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口； ④口腔溃疡：冰硼散、珍珠散或锡类散涂布； ⑤急性期疼痛显著时：餐前15-30min，用抗组胺药或表面麻醉剂（如普鲁卡因、利多卡因）止痛。 ⑥加强支持诊疗，纠正水、电解质紊乱。 4、腹泻： ①休息，低纤维、高蛋白饮食； ②补液，必需时静脉补充水、电解质； ③药品：止泻药，如洛哌丁胺（易蒙停），蒙脱石散；腹泻连续超出48h，可口服广谱抗菌素；重症者可使用生长抑素（奥曲肽）； ④腹泻次数5次/日，或有血性腹泻，应停用化疗药。 5、便秘： ①膳食富含纤维，充足摄入液体； ②缓泻剂软化大便（如乳果糖）； ③控制5-HT3受体拮抗剂（可致便秘）使用次数； ④必需时拍腹部X片了解肠道情况（长春新碱可致麻痹性肠梗阻）； 四、造血系统反应处理预案 因绝大多数化疗药品均存在不一样程度骨髓毒性，故均应定时复查血常规，必需时调整化疗剂量，或终止化疗。 1、白细胞降低： ①给G-CSF； ②降低化疗剂量或停药； ③预防感染方法（如隔离、空气消毒等）； ④必需时给抗生素； 2、血小板降低： ①观察出血倾向；避免抗凝药品；预防出血发生（如用力刷牙、创伤操作、肌肉注射），必需时药品推迟月经； ②药品诊疗：白介素-11，血小板生成因子； ③止血药品预防出血； ④降低化疗剂量或停药； 3、贫血： ①吸氧、休息； ②严重贫血时：输血纠正贫血； ③促红细胞生成素（EPO）； 五、肝脏毒性处理预案 1、选择1-2种药品保肝诊疗，如还原性谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、甘草酸二胺、水飞蓟宾等，复查监测肝功； 2、依据肝功损害程度，调整化疗剂量或停药； 六、心血管系统反应处理预案 1、心肌毒性： 多和药品种类（如蒽环类、靶向药品）和累积剂量相关，以预防为主。应依据患者年纪、有没有心脏基础疾病、LVE，选择适宜药品及剂量。一旦发生心肌损害，可选择辅酶Q10、维生素E 、极化液、还原性谷胱甘肽等； 2、高血压：关键见于抗血管生成作用靶向药品所致； ①出现轻度血压升高时，即可抗高血压诊疗 ，通常先采取钙离子拮抗剂，一个药品无效时，可联适用药，如联合利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI； ②联合多个降压药控制不佳时：停用靶向药，待血压恢复正常后，减量使用； 七、肺脏毒性处理预案 1、低流量连续吸氧； 2、大剂量皮质类固醇激素，逐步减量，并维持足够长时间； 3、有效抗菌素预防可能发生感染； 八、周围神经毒性 1、保暖，尤其是肢体末端，勿进食冷食冷饮，勿接触冷水或其它冷物品； 2、依据神经毒性分级调整药品剂量； 3、药品诊疗：如甲钴胺0.5mg po tid。 九、发烧处理 发烧反应通常不需尤其处理。如有过敏反应发生，应立即补液，使用退热剂及激素处理。 皮肤及隶属器反应处理 常见皮肤反应有光敏感、脱发、皮疹、指甲变形、回想反应、角化过分、色素沉着症、手足综合征等。 皮