加味生化四物汤治疗血虚津亏型产后大便难的临床观察及护理.docxVIP

加味生化四物汤治疗血虚津亏型产后大便难的临床观察及护理 摘要：目的 观察加味生化四物汤治疗血虚津亏型产 后大便难的临床效果。方法 将 72 例血虚津亏型产后大便难 产妇随机分为治疗组和对照组各 36 例，治疗组采用饮食疗 法配合加味生化四物汤口服治疗，对照组采用饮食疗法。两 组连续治疗 5d 为 1 个疗程后观察临床疗效。结果 治疗组总 有效率 91.67 %，明显优于对照组 63.89 %，差异有统计学意义（ x2=8.856，P0.005）。结论 加味生化四物汤配合有效护理治疗血虚津亏型产后大便难效果显著，无任何副作用，值得在临床上推广。 关键词：加味生化四物汤；血虚津亏型；产后大便难；治疗护理 产后大便难 [1] 指产后饮食如常，大便数日不解，或艰涩难以解出者。属新产三病之一，易致产后出血、感染等，给产妇身心及家庭均带来极大痛苦。襄阳市中医医院产科住院部于 2013 年 10 月～ 2014 年 10 月采用加味生化四物汤治疗血虚津亏型产后大便难疗效显著，现报道如下。 资料与方法 1.1 一般资料 72 例均为襄阳市中医院住院患者，随机 分为治疗组和对照组。治疗组 36 例， 20～29 岁 20 例，30～ 35 岁 10 例， 35 岁以上 6 例；剖宫产 13 例，顺产 23 例。对 照组 36 例， 20～ 29 岁 19 例， 30～ 35 岁 11 例， 35 岁以上 6 例；剖宫产 15 例，顺产 21 例。均为产后 5～ 10d 内未排大便，且均有便意，努挣不下，甚则肛门裂伤者。两组患者的 年龄、分娩方式、病程、症状体征等经统计学分析均无显著性差异（ P0.05），具有可比性。 诊断标准：符合《中医临床病症诊断疗效标准》 [2] 血虚津亏型产后大便难诊断标准，且排除其它疾病引起的便秘患 者。证见：产后大便艰涩或数日不解，或排便时干燥疼痛难以解出，无腹胀腹痛，伴心悸少寐，肌肤不润，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。 1.2 方法 1.2.1 对照组 采用饮食指导，嘱其多食富含纤维素的新 鲜蔬菜水果， 主食多样化， 做到粗细粮搭配， 忌生冷、 油腻、辛辣等刺激之品。 1.2.2 治疗组 在对照组的基础上采用加味生化四物汤口 服治疗。 具体药物组成： 当归 15g，生熟地各 20g，白芍 15g，桃杏仁各 10g，益母草 15g，肉苁蓉 15g，生首乌 15g，川芎9g，炮姜 6g。有内热者，证见口干腹胀，舌红苔黄，脉细数 者加大黄，枳壳。若兼气虚，证见气喘自汗，头晕目眩，精 神疲惫，脉大而虚者加党参，黄芪。上药加水煎服， 1 剂/d， 早晚 2 次分服。连服 5d 为 1 疗程。两组均以 5d 为 1 疗程， 治疗 1 个疗程后统计效果。 1.3 疗效标准 痊愈：大便恢复至产前水平，便质润，解 时通畅，其它症状全部消失；有效：  1～ 2d  内可排便  1 次， 便质接近正常，或便质稍干但排便间隔在  72h  以内；无效： 症状无改善或加重。 1.4 统计学方法 采用 spss13.0 软件进行统计学分析， 采 用？字 2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。 结果 见表 1。 由表 1 可见，治疗组疗效显著，明显优于对照组，具有 统计学意义。 讨论 汉代《金匮要略 ?妇人产后病脉证治》指出： 新产妇人 有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难 [3] 。故产后 大便难成为产科领域的常见病和多发病之一。便秘在临床上 有实证和虚证之分，有文献分析产后便秘的发生①因产时失 血，汗出过多，亡血伤津，不能润肠通便；②阴虚火盛，灼 伤津液，肠道失濡；③气虚肠道传送无力所致 [4] 。故产妇多 为虚秘证型。主要分血虚津亏和脾肺气虚二类 [1] ，以前者为 多见。血虚津亏型的主要病因病机 [5] 为产时用力汗出，产后 失血过多，或汗出不止，则津液亏损，肠道失于濡润；或营 阴亏耗，虚热内生，灼伤阴津，肠燥便难，发而为病。由上可知，该病病位在大肠，病因主要为血虚津亏，故治疗宜养血活血，滋阴润燥。王丹 [6] 也认为孕产妇血虚津亏型的便秘治疗方法主要是针对气血的补养和润肠，选方在四物汤的基础上加减，临床疗效显著。加味生化四物汤采用增液行舟之法，用四物汤合加味生化汤养血活血，桃杏仁、肉苁蓉、生首乌滋阴润肠通便。四物汤是祖国医学补血养血的经典方，也是中医妇科疾病领域的良方，该方配方合理，以阴柔补血 之性的熟地、 白芍（血中血药） 与辛香之性的当归、 川芎（血中气药）相配，动静结合，使得补血但不滞血，活血但不伤 血，在该病中该方有养血润燥之功，符合产妇产后血虚津亏所致的便秘。生化汤是产后经典方，主要功效为化瘀生新， 产妇产后多有多虚多瘀的特点，其病理因素主要为 瘀 、 虚 两方面 [7] ，该方在该病治疗中同样起到