改良新生儿换血疗法.pptVIP

2021/3/14 * 患儿血液循环 输血泵A 200ml/h 输血泵B 100ml/h 动脉留置+ 三通管 肝素稀释液 “O”型红细胞 AB型血浆 输血泵C 330ml/h 废血瓶 推注泵 30ml/h 静脉留置针 静脉留置针 管道连接 2021/3/14 * 全自动外周动静脉同步换血 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 术中监测 生化指标: 换血开始前、换血中、换血后 采血作血气、血糖、胆红素、凝血功能、血常规 生命体征 监测 HR、R、BP、SPO2,5~10分钟记录一次 密切观察入血量及出血量 2021/3/14 * 注意事项 入血端注意排净空气,严禁使用输液泵（防止挤压造成红细胞破坏） 两袋血之间用生理盐水冲管,冲管生理盐水应弃去 动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网 三通方向双人核对 确保肝素只注入空瓶内切不可进入患儿体内 严格无菌操作，防止感染发生 2021/3/14 * 并发症 血小板减少症 电解质紊乱--低钙血症;低钾血症 代谢紊乱---高血糖症 血压波动 肠出血、坏死 感染 2021/3/14 * 换血后处理 术后禁食4小时 继续光疗 监测生命体征、出入量、胆红素变化 继续光疗 重点护理 注意黄疸、嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射 使用抗生素预防感染 2021/3/14 * 操作虽简单 换血需谨慎! 2021/3/14 * 2021/3/14 * 改良新生儿换血疗法 2021/3/14 * 内 容 改良换血方法 换血疗法进展 新生儿换血疗法简介 并发症 2021/3/14 * 新生儿换血疗法简介 用大量血液置换患儿血液方法 WHY-为什么换? WHAT-用什么换？ HOW-怎样换？ 2021/3/14 * 目 的 1 2 换出血中大量胆红素，防止胆红素脑病 3 纠正贫血，改善携氧，防止心衰 换出部分血 中游离抗体 和致敏红细 胞,减轻溶 血 2021/3/14 * 指 征 ①产前明确诊断,出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl),血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者; ②生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者； ③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者 ④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 注意:小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上1胎溶血严重者，应适当放宽指征。 2021/3/14 * 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 2021/3/14 * 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素值,μmol/L） 2021/3/14 * 换血疗法进展 1946年Diamond脐静脉单通道反复抽注换血 2021/3/14 * 脐静脉单通道反复抽注换血 脐静脉管腔大、插管容易成功 出血容易、不易堵管 脐静脉抽血直观 需交替抽注,存在管道死腔,旧血换出率低 平均动静脉压升降，造成肠坏死 交替抽注，频繁拨动开关，更换注射器,引起感染、血栓、气栓 脐带７ d 脱落、插管困难 优 点 缺 点 2021/3/14 * 脐动静脉插管抽注血 ７ d 后插管困难 脐部感染不宜插管 血管穿破大出血、腹主动脉血栓形成、下肢供血不足以及血管内膜下出血 影响静脉回流,降低心输出量及动脉血压,影响灌注并发颅内出血、坏死性小肠炎 优 点 缺 点 直观插管 容易成功 操作方便 2021/3/14 * 脐静脉外周静脉抽注血 2021/3/14 * 外周静‐静脉同步换血术 出血缓慢,易堵管 只适宜分次小剂量换血 增加换血时间,影响换血顺利进行 优 点 缺 点 安全简单易行 换血效果理想 并发症少 避免动脉局部供血不足造成缺血坏死和动脉栓塞 2021/3/14 * 外周动‐静脉同步换血术 如何控制出入血速度? 如何保证出入量平衡？ 如何保证动静脉管路通畅？ 优 点 问 题 操作简便 方便固定 并发症少 2021/3/14 * 外周动‐静脉同步换血术 2021/3/14 * 国外全自动同步换血起始于八十年代末, 较Diamond法有更高的胆红素换出率, 换血 24h 后血清胆红素反跳水平低, 并具有换血并发症少, 早产儿及极低出生体重儿耐受性好 2021/3/14 * 全自动外周动静脉同步换血 2021/3/14 * 遵医嘱备血 选用新鲜血液,最好3天以内,最长不可超过7天 37℃恒温箱或室温复温 操作前准备—血源 ＡＢＯ血型不合 采用ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞 Ｒh血型不合 采用与母亲Ｒh血型同、ＡＢＯ血型与新生儿相同的血液; Ｒh溶血病无Ｒh阴性血时,可选无抗D（IgG)的Ｒh阳性血 高胆红素血症 采用与新生儿