痛风的诊治进展.pptVIP

2021/3/14 * 2007 BSR-复发、间歇期和慢性痛风 (6) 促尿酸排除剂应作为尿酸排泄减弱、对别嘌呤醇抵抗或不能耐受的患者的二线治疗药(B),肾功能正常患者首选苯磺唑酮 (200–800mg/天) ,轻/中度肾功能不全患者首选苯溴马隆（痛风利仙）（50–200 mg/天)(B); (7) 在别嘌呤醇或促尿酸排泄药治疗起始后,同时使用秋水仙碱0.5mg bd,并持续到6月(A);在不能耐受秋水仙碱时,且无用药禁忌症时可替代用一种NSAID或Coxib, 但NSAID或Coxib的疗程应低于6周 (C); (8) 低剂量阿司匹林 (75–150 mg/天) 对血尿酸无作用,可作为心血管病的预防用药(B) ,但止痛剂量的阿司匹林 (600–2400 mg/day)减少尿酸的排泄,应避免使用 (B). 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2007 BSR痛风治疗的推荐重点 强调急性痛风发作的即刻治疗 急性发作时NSAID最大剂量 急性发作时秋水仙碱小剂量0.5mg bd–qds 强调胃保护剂的使用 已服用别嘌呤醇的患者,不能停用 皮质激素有效 饮水;限蛋白、酒精、利尿剂、阿司匹林;用枸橼酸钾 尿酸控制低于300mol/l 促尿酸排除剂二线使用 间歇期预防用小剂量秋水仙碱或NSAID 2021/3/14 * BMJ（英国医学杂志） 2006年6月 Clinical review “Diagnosis and management of gout” 2021/3/14 * BMJ 2006-痛风诊断 受累关节液中检测出尿酸盐结晶是金标准 需排除感染性关节炎 痛风急性发作时血尿酸可能降低 2021/3/14 * 2021/3/14 * BMJ 2006-痛风治疗 一、急性痛风 NSAID:吲哚美辛（消炎痛）最常用;吲哚美辛和依托考昔（COX-2抑制剂）疗效类似 秋水仙碱:小剂量0.5mg q8h 糖皮质激素:比NSAID、秋水仙碱更有利 局部处理:冰敷、制动 2021/3/14 * BMJ 2006-痛风治疗 二、预防复发-降尿酸药 偶发痛风患者,预防治疗的弊可能大于利 每年发作两次以上、有痛风结节和放射线改变的患者,应预防用药 急性发作时不应使用降尿酸药物 在降尿酸治疗前3个月,应使用秋水仙碱和NSAID,防止急性痛风发作 降尿酸目标:0.36mmol/l 无症状高尿酸血症无需治疗 2021/3/14 * BMJ 2006-痛风治疗 黄嘌呤氧化酶抑制剂: 别嘌呤醇:需小于900mg qd,血浓度需低于0.36mmol/L,肾功能不全的应小于300mg qd Febuxostat:即将上市,比别嘌呤醇更有效降低血尿酸,不能防止急性痛风复发 促尿酸排泄药: 苯磺唑酮:阻止肾小管对尿酸的重吸收,增加尿路结石危险,不适于肾功能不全和尿酸清除率高的患者 秋水仙碱:证明在别嘌呤醇治疗6月内减少了急性发作 NSAID:被用于预防 氯沙坦（科素亚）和氟苯布洛芬（风平片）:可能降低血尿酸 2021/3/14 * 2021/3/14 * American Academy of Family Physicians 2007 Gout: An Update 2021/3/14 * 推荐重点 急性痛风一线药为NSAID或激素,秋水仙碱为二线药,也可用短效阿片 降尿酸治疗必须在急性发作完全缓解4~6周后开始 降尿酸疗药物剂量逐渐升高,直至血尿酸达到目标 降尿酸开始后,秋水仙碱0.6~1.0mg/d持续3~6月 降尿酸治疗过程中急性发作时不停药 别嘌呤醇为降尿酸一线药 促尿酸排泄药为二线药,作为别嘌呤醇替代药,也可合用治疗顽固高尿酸血症 2021/3/14 * 2021/3/14 * 华法令 高敏综合征死亡率20% 也提出了氯沙坦、非诺贝特、Rasburicase的降尿酸作用 2021/3/14 * 美国痛风治疗调查-J Rheumatol 2006 A Survey of Current Evaluation and Treatment of Gout 2021/3/14 * J Rheumatol 2006 调查答卷来自518位美国风湿病学家,迄今最大规模调查 80%对首诊怀疑痛风患者予晶体检查,33%查24h尿尿酸 64%对急性痛风患者采用联合治疗:NSAID+关节内激素;NSAID+口服激素;NSAID+口服秋水仙碱,单用最常用NSAID（77%),其他如关节腔注射激素（47%）、口服强的松（42%）、秋水仙碱（37%）、肌注得宝松（11%）、肌注ACTH（5%） 对于肌酐升高（2.2mg/dl)的急性发作,最常用关节腔内激素或口服