呼吸衰竭护理计划单.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 呼吸衰竭护理计划单 郑飞医院 呼吸衰竭病人 的护理计划 科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期： 日期 护理问题 患者症状 护理目标 护理措施 评价 评价日期□1、 低效性呼吸型态 低效性呼吸型态 □1、 呼吸困难，代谢率增加。 □2、 烦躁不安，忧虑。 □3、 利用辅助呼吸肌增多，协同作用下降，呼吸频率增快， 节律异常，鼻翼煽动。 □4、 血气分析： 氧分压下降，二氧化碳分压上升，血氧饱和度下降。 □ 呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳，未使用辅助呼吸肌。 □ 动 脉 血 气 分 析 值 正 常 ， 即 PaO28kPa(60mmHg),PaCO26.6kPa(50mmHg)。 □1、 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐 卧位，以利呼吸。 □2、 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓 解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。 1 / 8 若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。 □3、 严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度 等。 □4、 鼓励和帮助病人进行有效咳嗽， 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 □5、 必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。 □6、 通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。 □7、 在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。 □8、 指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮 助。 □9、 有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。 □ 呼吸型态改变情况及呼吸困难的程度（三凹征及使用辅助呼吸肌）。 □ 病人的意识水平和精神状况。 □ 动脉血气分析值的变化。 □2、 清 理呼吸道无效 呼吸道无效 □1、 不能有效清除呼吸道分泌物，不咳。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ □2、 呼吸音、呼吸的速率、节律和深度不正常等。 □3、 痰液粘稠。 □4、 嗜睡或意识混乱，呼吸急促，口唇、甲床青紫伴鼻翼扇 动。 □5、 痰液为黄色或白色粘稠痰。 □ 保持呼吸道通畅，痰稀少且能咳出。 □1、 保持病室空气新鲜，每日病室内通风 1-2 次，每次 15-30min 。 □2、 指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并 定时更换，以利排痰。 □3、 给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。 □4、 消除或减少相关因素，促使痰液排出，保持呼吸道通畅： □5、 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。 □6、 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。 □7、 对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。 若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽早施行气管或气管切开，再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。 □8、 插管病人插管前若不能咳出痰液者，经口、鼻、气管吸 3 / 8 痰。 □9、 插管后如果出现异常呼吸音或气管压力增高时给予吸痰。 □10、 吸痰时注意无菌操作。 □11、 指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，将痰液咳出。 □12、 嘱病人多饮水，观察药物疗效与副作用。 □ 病人呼吸型态的改变。 □ 咳嗽的频率，痰液的性质、量、颜色有无改变。 3 、 语言沟通障碍 语言沟通障碍 □1、 呼吸困难，定向力差，说话语无伦次，杂乱无章或无力说话。 □2、 神志改变： 意识障碍加重，昏迷。□3、 听力障碍： 别人说话听不见或无反应。 病人能用改变后的交流方式表达自己的需要。 □1、 评估语言沟通障碍的改变。 □2、 确认可以使用的交流方式： □3、 对于呼吸困难的病人尽量减少病人说话次数；保持病室安静，减少环境中嘈杂声的干扰；鼓励病人慢慢说，说话之间可以停顿，呼吸或休息一会后接着说。 □4、 对于气管插管 / 气管切开，说话不清的病人给病人解释不能说话的原因；同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松和 -----------------------------------------------------