肛周脓肿临床路径.docxVIP

肛 周 脓 肿 临 床 路 径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ ICD-10 ：K61） 行脓肿切开引流术（ ICD-9-CM-3 ： 49.01 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编着， 人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 分类 肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位 （肛提肌上）脓肿两类； 1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿） 皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠 间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。 肛提肌上方脓肿（高位脓肿） 直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、 直肠后间隙脓肿。 2．临床表现、查体 1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染 症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。 查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感 , 穿刺可抽出脓液。 （ 2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之 间。 临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。 查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感 , 穿刺可抽出脓液。 3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。 临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管 持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。 查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛 管直肠环水平面以下直肠壁压痛， 如已化脓， 则出现波动感 , 穿刺可抽出脓液。 肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。 临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。 查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时， 则有明显压痛。 肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性 硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感 , 穿刺可抽出脓液。 5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与内括约肌之间的粘膜下间隙内。 临床表现：患者自觉直肠内有沉重坠胀感，排便和步行时疼痛明显、全身感染症状较明显。 查体：肛内指诊时可触到直肠壁有圆形，椭圆形或条索 状隆起， 有触及波动感， 脓肿大时不易触到上缘， 如已化脓，则出现波动感 , 穿刺可抽出脓液。 6）高位肌间脓肿：位于直肠下部，直肠环肌和纵肌之间的结缔组织内。 临床表现：患者自觉肛内坠胀感，逐渐出现胀痛，排便和行走时疼痛加重。全身感染症状较明显。 查体：肛外常无任何病症可见。肛内指诊时可在肛管直肠环直肠壁上触到圆形隆起，有压痛及波动感。窥镜下可见 直肠壁有圆形隆起， 表面光滑或充血， 糜烂，边界整齐清楚， 常覆有炎性粘液，如已化脓，则出现波动感 , 穿刺可抽出脓液。 7）骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙内。 临床表现：全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头 痛等，肛门局部炎症则不明显；可有直肠内沉重坠胀感，排 尿困难。 查体：肛内指诊可在直肠壁上肛管直肠环以上触及肿块 隆起，有压痛及波动感，如已化脓，则出现波动感 , 穿刺可 抽出脓液。 8）直肠后间隙脓肿：位于直肠后间隙内。临床表现：患者常有直肠内重坠感，骶尾部钝痛。 查体：肛外指诊时按压尾骨与肛门之间可有深部压痛，肛内指诊可在管直肠环水平面以上直肠后壁触及肿物隆起，有压痛，如已化脓，则出现波动感 , 穿刺可抽出脓液感。 辅助检查 低位脓肿：肛周彩超。 高位脓肿：血常规（白细胞计数增高）、盆腔CT。有条 件的县级医院可选择肛管直肠腔内彩超、 盆底三维 MRI 检查， 能更加准确的显示盆底组织与脓肿之间的关系。纤维肠镜检 查排除结直肠疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编着， 人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 行脓肿切开引流术（ ICD-9-CM-3 ： 49.01 ） （四）标准住院日为 7-21 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD-10 ：K61 肛周、直肠区脓肿疾病编码。 有手术适应症，无手术禁忌症。 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 患者同意接受手术治疗。 由化脓性汗腺炎、肛周毛囊炎和疖肿、骶骨前畸胎瘤溃后感染、克隆恩并发肛周脓肿、肛周子宫内膜异位症、肛 门直肠肿瘤、 阴茎海绵体炎、 坏死性筋膜炎、 结核、白血病、糖尿病、 Founier 综合征、外伤、异物等引起的肛门直肠周 围感染的患者，不进入本路径。 （六）术前准备（术前评估）急诊入院当天。 必需的检查项目： 1）血常规； 2）生化 2、凝血功能、 免疫