中国慢性乙肝防治指南.pptVIP

2021/3/14 * 慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 - 慢性 HBV 携带者:如肝组织学Knodell HAI≥4或 ≥G2炎症坏死者,需进行抗病毒治疗;如肝炎病  变不明显或未做肝组织学检查者,建议暂不治疗 - 非活动性HBsAg携带者:一般不需治疗 - 携带者应每 3-6 个月进行生化学、病毒学、甲胎 蛋白和影像学检查,一旦出现ALT≥2×ULN且同时  HBV DNA阳性,可用IFN?或核苷(酸)类似物治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见 2021/3/14 * HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 - 对于HBV DNA≥1×105拷贝/ml,ALT≥2×ULN者, 或ALT＜2×ULN但肝组织学显示Knodell HAI≥4, 或≥G2炎症坏死者,应进行抗病毒治疗。可选用 IFN?(应ALT＜10×ULN)或核苷(酸)类似物治疗 - 对HBV DNA阳性但低于1×105拷贝/ml者,经监测 病情 3 个月,HBV DNA仍未转阴且ALT异常,则应 抗病毒治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见 2021/3/14 * HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 - 普通IFN?:5MU,每周3次或隔日1次,皮下或肌 肉内注射,一般疗程为6个月。如有应答,为提 高疗效亦可延长疗程至1年或更长,应注意剂量 及疗程的个体化;如治疗6个月无应答者,可改 用其他抗病毒药物 - PegIFN?-2a:180?g,每周1次,皮下注射,疗程 1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定 十七、抗病毒治疗的推荐意见 2021/3/14 * HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 - 拉米夫定:100mg,每日1次口服。治疗1年时如 HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限,ALT 复常,HBeAg转阴但未出现抗-HBe者,建议继续 用药,直至HBeAg血清学转换,经监测2次(每次 至少间隔6个月)仍保持不变者可以停药 - 阿德福韦酯:10mg,每日1次口服。疗程参照LAM - 恩替卡韦:0.5mg,每日1次口服。疗程参照LAM 十七、抗病毒治疗的推荐意见 2021/3/14 * HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 - 对于HBV DNA≥1×104拷贝/ml,ALT≥2×ULN者, 或ALT＜2×ULN但肝组织学显示Knodell HAI≥4, 或≥G2炎症坏死者,应进行抗病毒治疗。治疗至 检测不出HBV DNA(PCR法),ALT复常。此类患者复 发率高,疗程宜长,至少为1年 - 对达不到上述标准者,则应监测病情变化,如持 续HBV DNA阳性且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见 2021/3/14 * HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 - 普通IFN?:5 MU,每周3次或隔日1次,皮下或肌 肉内注射,疗程至少1年 - PegIFN?-2a:180?g,每周1次,皮下注射,疗程  至少1年 - 阿德福韦酯:10mg,每日1次口服。疗程至少1年 - 拉米夫定:100mg,每日1次口服。疗程至少1年 - 恩替卡韦:0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg), 每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯 十七、抗病毒治疗的推荐意见 2021/3/14 * 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - HBeAg阳性者治疗指征为HBV DNA≥105 拷贝/ml, HBeAg阴性者为HBV DNA≥104 拷贝/ml,ALT 正常 或升高。目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC - 拉米夫定:100mg,每日1次口服。无固定疗程 - 阿德福韦酯:10mg,每日1次口服。无固定疗程 - 干扰素:因其有导致肝功能失代偿等并发症的可 能,应十分慎重。如认为有必要宜从小剂量开始 十七、抗病毒治疗的推荐意见 2021/3/14 * 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - 治疗指征为HBV DNA阳性,ALT正常或升高。治疗 目标是通过抑制病毒复制,改善肝功能,以延缓 或减少肝移植的需求,抗病毒治疗只能延缓疾病 进展,但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局 - 干扰素治疗肝硬化可导致肝衰竭,因此属禁忌证 - 对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化 患者,在其知情同意基础上可给予拉米夫定治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见 2021/3/14 * 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 - 对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂 ( 特别 是肾上腺糖皮质激素)治疗的HBsAg阳性者,即使 HBV DNA阴性和ALT正常也应在治疗前 1 周开始服 用拉米夫定,每日