4例急性重度有机磷农药中毒急救护理干预体会.docxVIP

例急性重度有机磷农药中毒急救护理干预体会 【摘要】 目的：探究 4 例急性重度有机磷农药中毒 急救护理干预效果。方法：对 2012 年 5 月～ 2013 年 5 月期 间我院收治的 4 例急性重度有机磷农药中毒患者加强急救护 理的临床资料进行回顾性分析。结果： 4 例患者经急救护理 管理后，治愈 1 例（ 25%），好转 2 例（ 50%），死亡 1 例（ 25%）。结论：急性重度有机磷农药中毒患者病情变化快，且病情危 急，需密切配合医生，开展抢救护理管理，并于抢救后加强心理干预，以此促进患者及早康复。 【关键词】 急性；重度有机磷农药中毒；急救；护理 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1005-0019（ 2014） 03-0478-01 急性重度有机磷农药是临床常见急危重症之一，服药者 往往因药物毒性大，毒物在人体吸收快，而使患者病情变化 快，若抢救不及时，可引发心肝肾等重要脏器不可逆损害， 增加死亡风险，因此加强抢救和临床护理有助于改善临床预 后质量 [1] 。为此，本文将对 2012 年 5 月～ 2013 年 5 月期间 我院收治的 4 例急性重度有机磷农药中毒患者加强急救护理 的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 临床资料 选择 2013 年 3 月～ 2014 年 3 月期间我院收治的 4 例急 性重度有机磷农药中毒患者， 其中男 1 例，女 3 例；年龄 15～ 58 岁，平均（ 38.5± 2.2）岁；均为口服中毒，服毒量 10～ 150ml ，服毒至到院就诊时间 0.5～ 4h，平均（ 1.2±0.6） h。 毒物种类：敌敌畏 2 例、甲胺磷 1 例、乐果 1 例，。到院后 其临床表现为：口腔中有酸臭味、大汗、口腔及鼻腔内分泌 物增多、瞳孔缩小、昏迷、血压下降，另有  1 例发生呼吸衰 竭， 1 例血胆碱酯酶活性降至正常值 30%以下。 4 例患者经 急救护理管理后，治愈 1 例（ 25%），好转 2 例（ 50%），死 亡 1 例（ 25%），死亡原因： 呼吸心跳停止过程经抢救无效死亡。 2 急救护理方法 2.1 插管洗胃护理： 及早清除患者口腔及鼻腔内分泌物，并经鼻腔插入胃管洗胃，以阻断毒物被机体吸收，而且洗胃彻底与否直接关系到中毒患者抢救质量。协助患者取左侧头低位，避免胃内容物误吸，而引起窒息，自鼻腔置入胃管深达胃底部，采用温开水、碳酸氢钠溶液或高锰酸钾溶液作为洗胃液，洗胃液中可加入解磷定中和有机磷，或加入去甲肾上腺素促使胃黏膜血管收缩，减缓毒物被吸收，洗胃时间 15～ 30min ，温度在 30℃～ 35℃，洗胃时，可对胃部按摩， 利于更彻底地洗胃。插管洗胃直至洗出液无异味后，于胃导 管内注入 25%硫酸镁 20～ 30ml 或 20%甘露醇 250ml 导泻， 保留洗胃管，并严密观察病情变化，监测生命体征，以此评 定是否需要再次洗胃。 2.2 清洁皮肤：清洗口腔及洗胃的同时，去除毒物及呕 吐物污染的衣物及床单备品，并剔除污染的毛发；注意皮肤 清洁，用肥皂水擦洗全身皮肤，肥皂水温度控制在 34℃～ 36℃，不可超过体表温度，防止皮肤毛细血管受热扩张而增 加皮肤对毒物、呕吐物及分泌物的吸收。中毒患者易出汗， 需及时更换衣物及床单备品，保持患者皮肤干爽。 2.3 解毒剂应用及护理：及早遵医嘱应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，及时阿托品化是急性重度有机磷农药中毒急救护理成功的关键所在，合理控制静脉给药速度，给药期间严 密观察生命体征、血氧饱和度、心电等动态变化、 24h 出入量，并观察给药后患者的临床表现， 若瞳孔相较入院时散大，面色潮红、皮肤干燥、肺部 ??音减少、口腔及鼻腔分泌物减少等临床表现，则标志已经阿托品化，需立即通知医生，及 时减少阿托品药物剂量，并遵医嘱间隔时间给药，以延长阿托品化；但若出现血压升高、呼吸节律不齐、胸闷、出汗、意识不清、言语不清等病情加重症状需立即通知医生，及时 给予补充阿托品； 若出现瞳孔扩大、 神志模糊、 烦躁、抽搐、尿潴留等临床表现，提示有阿托品中毒表现，需及时通知医 生进行抢救。另外，临床常用解磷定、氯磷定作为常用胆碱酯酶复能剂，临床需遵医嘱及早给药、重复给药、首次剂量 足，并禁止与碳酸氢钠溶液联用，预防药物配伍不当而形成 有毒氰化物，与此同时，胆碱酯酶复能剂给药期间，需预防 呼吸肌麻痹，而引发呼吸暂停，需配合医生早期气管插管或 气管起开 [2] 。 2.4 呼吸系统护理：急性中毒有机磷农药中毒常引起气 管黏膜水肿及分泌物增多，并可抑制呼吸中枢而并发呼吸衰 竭。本文研究中，有一例并发呼吸衰竭，在抢救护理中，给 予常规输氧、心电监护，该例患者出现呼吸浅慢症状，且血 氧饱和度降至 50%～ 70%，且心率 120 次 /min ，报