先天性髋关节脱位X线诊断.pptVIP

2021/3/14 * CE角 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画一直线,另自髋臼顶外缘作一垂线,两线所成的角即为CE角。正常时约为20°～40°,小于此度数说明头臼关系失常。15°～19°为可疑;少于15°,甚至负角,表示股骨头外移,为脱位或半脱位。 X线检查 2021/3/14 * CE角 X线检查 2021/3/14 * Shonton线 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关节向上脱位时,此曲线的完整性受到破坏,弧线的外侧孔高。为最简单的诊断方法之一。 X线检查 2021/3/14 * Shonton线 X线检查 2021/3/14 * 外侧线（Calve线） 外侧线（Calve线）即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线,正常为连续的。 2021/3/14 * 双髋关节半脱位 2021/3/14 * 右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位 2021/3/14 * 双髋关节脱位Ⅱ度 2021/3/14 * 右髋关节脱位Ⅲ度 鉴别诊断 1．先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4～8岁儿童,男孩较女孩多5倍。以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征,疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位,但髋臼发育良好,颈干角与前倾角尚正常,此与先天性髋关节脱位不同,以资鉴别。 2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核:好发于10岁以下儿童,如不治疗病灶破坏发展较快,患肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛,活动受限并有跛行,也可有膝部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限,并伴有肌肉痉挛,日间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及髋关节的病理脱位,实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长,无疼痛症状和体征显然不同。 (2)小儿急性化脓性髋关节炎:以婴儿和1～2岁小儿最多。多有外伤或感染史,起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉,有发热,甚或高热等全身反应。血沉增快,白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱位明显不同。 2021/3/14 * 治疗目标 ①尽早复位; ②防止股骨头骨骺缺血坏死; ③矫正残留的发育不良,恢复正常关节生物力学。 2021/3/14 * 非手术治疗 （1）出生到6个月:屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位。复位后用外展支架或石膏固定4～6个月。同时家长可对患儿患髋进行手法按摩,适当叩击大转子部或下肢,使股骨头对髋臼有适当的应力刺激,以刺激髋臼发育。 （2）6个月～1岁6个月:先采用下肢皮牵引2周,而后实施手法复位,髋人字石膏固定。最稳定的位置是屈髋90°,外展60°～70°自然外旋位。需避免过度外展髋关节或强迫复位,以免发生股骨头骺软骨缺血坏死。石膏固定总时间为6～9个月。 （3）1岁6个月～3岁:先作牵引,肌肉挛缩比较明显者,复位前作松解,如内收肌切断,髂腰肌延长等,股骨头牵引到髋臼水平时,在全麻下行手法复位,石膏固定。 2021/3/14 * 手术治疗 术前行皮牵引或股骨髁上骨牵引,床边X线摄片股骨头达到髋臼水平方行手术治疗,经牵引而达不到位者,应行股骨短缩术。 (1)切开复位法 (2)Salter骨盆截骨术 (3)Chiari臼顶内移骨盆截骨术 （4）改良Pemberton骨盆截骨术 （5）原位造盖 （6）股骨颈前倾角矫正术 （7）人工全髋关节置换术 先天性髋关节脱位 概述 ?先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位,是小儿最常见的先天性畸形之一,中国发病率约为0.38‰。 ?女性发病率约为男性4～6倍。 ?单侧发病多于双侧,为2:1,左侧多于右侧,约为2～3:1。 ?有时可合并有其他畸形,如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。 概述 ?先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位,是小儿最常见的先天性畸形之一,中国发病率约为0.38‰。 ?女性发病率约为男性4～6倍。 ?单侧发病多于双侧,为2:1,左侧多于右侧,约为2～3:1。 ?有时可合并有其他畸形,如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。 2021/3/14 * 先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分。 骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈,严重者还可影响到脊柱。 软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨,其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。主要病理特点为:①髂腰肌紧张、挛缩,压迫髋臼的入口;②关节囊变形呈葫芦样;③股骨头颈变形,主要有股骨头呈椭圆形,股骨颈短,股骨颈前倾角增大;④髋臼变形,主要有髋臼窝浅小,呈三角形,髋臼指数增大,关节盂唇内卷;⑤股骨头圆韧带增粗变长,关节软骨变性等。 病因病理 2021/3/14 * 分