略论通法治疗胃脘痛.docx

略论通法治疗胃脘痛 通法概念 在传统的八法之中， 并无通法之说， 通法是历代医家对中医 理论和临床实践的不断丰富和总结， 亦属于治发之一， 它有广义 和狭义之分。程氏在《医学心悟 ?医门八法》中说：“论治病之 源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、 表、里、阴、阳八字统之。而论病之方，则又以汗、和、下、消、 吐、清、温、补八法尽之。”概括为后世常用的八法。狭义之通 法与下法含义类似，《素问 ?阴阳应象大论》曰：“其下者，引 而竭之”，“其实者，敬而泻之”，即通过泻下、荡涤、攻逐等 作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停火等 从下窍而出， 以祛邪除病的一类治法， 一般用于里实而正气未虚 的病证。张从正云“所谓通剂者，流通之谓也，通因通用。虽通 与泻相类，大率通为轻而泻为重也。”刘完素云：“留而不行为 滞，必通剂而行之。”李时珍著《十剂释义》指出：“滞，留滞 也，湿热之邪留于气分……宜淡味之药上助肺气下降， 通其小便, 而泄气中之滞，木通、猪苓是也。湿热之邪留于血分……宜苦寒 之药下引，通其前后，而泄血中之滞，防己之类是也……故淡味 之药，谓之通剂。”这里的通法即通下之法，有通利二便、祛除 湿热之意，可用于饮食停滞、痰凝湿浊积聚停留所致的胃脘痛， 邪去而胃腑通畅， 故疼痛自除， 需要区别的是通下之药性不如泻 下之药性峻烈而伤胃气。 广义的通法不单纯指一种治法， 它包括了通下甚至八法， 在 胃脘痛的治疗中， 可见于消食、 理气、化痰、祛湿、 散寒、泄热、 养阴、温阳等治法。高士宗《医学真传 ?心腹痛》曰：“所痛之 部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不痛。 夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血 以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚 者助之使通， 寒者温之使通， 无非通之之法也。 若必以下泄为通， 则妄矣。”说明了通法具有协调脏腑关系、 疏通气血、 疏布津液、 通经活络的作用。通法体现在各种治法的运用中，《素问 ?至真 要大论》云：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚 者削之，客者除之， 劳者温之，结者散之，留者攻之， 燥者濡之， 急者缓之，散者收之，损者益之，逸者行之，惊者平之，上之下 之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之。”寒邪阻滞者，治宜温热 除其寒性，从而气血通畅；热邪为患者，治当以清热使通；湿邪 留着为患者，治当除湿使通；瘀血阻滞者，当以活血化瘀使通； 气血郁滞者，理气解郁使通；津液枯涸或停滞者，生津或通利使 通；无一不是疏通之法。 张仲景曰：“五脏元真通畅， 人即安和”， 人体五脏六腑、气血津液经络只有保持通畅，正常运行，邪无滞 留，疾病才无所生。而胃主受纳，宜通降，通法即根据胃腑下降 之性，调畅气血，疏其壅塞，消其郁滞，给邪以出路从而达到理 气、和胃、止痛的治法，旨在消除缓解胃腑气血津液运行阻滞， 使气机畅达。 它不等同于某一单一的治法， 而是根据患者病情情 势的不同，顺应胃腑之性，因势利导，使病邪由深出浅，由里出 表，以致外达而解的一种祛邪治疗方法，与其它治法并行不悖。 通法治疗胃脘痛的依据 胃脘痛的病因与发病胃为六腑之一，上接食道，下连小 肠，主受纳、腐熟水谷。《素问 ?五脏别论》说：“胃者水谷之 海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。”饮食经 胃腐熟磨化后， 下传于小肠， 其精微部分， 由脾转输， 以养脏腑。 《素问 ?平人气象论》云：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常 气也。人无胃气曰逆，逆者死。”故有“有胃气则生，无胃气则 死”之称，胃气充足，纳腐之职正常，则形神俱足，肌肉丰满， 四肢轻动。叶天士说：“纳食主胃……胃宜降则和。”胃的受纳、 腐熟水谷的功能必须依赖于通降这一特性，食物才能下行于小 肠，分别清浊。若胃气不调，通降失常，食物不能及时下行，就 会出现胃脘痞满疼痛。 胃痛的病因病机复杂，《素问 ?举通论》载：“寒气客于胃 肠之间，膜原之下， 血不得散， 小络引急， 故痛。 ”《景岳全书》 云：“因寒者十居八九，因热者十唯一二。”认为寒邪入侵是致 病的主要因素；《杂病源流犀烛》：“邪干胃脘病也…?…惟肝气 相乘为尤甚， 以木性暴且正克也。 ”强调肝气犯胃； 《医学正传 ? 胃脘痛》：“致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎 熬，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘痛也。”指 出饮食内伤导致胃脘疼痛； 《景岳全书 ?心腹痛》云：“惟食滞、 寒滞、气滞最多”，尤其强调气滞， 故其治疗“当以理气为主”； 明代《医学正传》指出胃脘痛的病因是“痰涎食积郁于中，七情 火气触于内”， 《临证指南》云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚 瘀。”由此可见，上述种种因素均可致胃脘痛，寒邪客胃则凝塞 不通，热邪伤胃则壅滞不运；食