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皮肤组织病理学检查 皮肤病理检查 （简称活检） 是通过环钻或小手术取下一小部 分病灶皮肤， 经过固定、 染色等技术在显微镜下或电脑上观察其 变化的诊断技术。 适应证 活检的目的在于确定诊断和了解病情， 因此， 对任何临床上 诊断不明的皮肤病都可以进行皮肤活检， 根据其诊断价值的不同 可分为以下几类。 1 有高度诊断价值者，如基底细胞癌、鳞状细 胞癌、痣等良恶性肿瘤、病毒性皮肤病如传染性软疣、角化性皮 肤病如毛囊角化病、汗管角化病等。 有诊断价值者，如疱疹类皮肤病（天疱疮、家族性慢性良 性天疱疮等）、代谢性皮肤病（原发性皮肤淀粉样变性、腔前黏 液性水肿等） 、某些肉芽肿性皮肤病 （环状肉芽肿、 结节病等） 、 有一定特征的炎性疾病如扁平苔藓、结核、麻风、深部真菌等。 早期发现病损的不良转化或癌前病变。 提示做进一步的其他检查或与全身其他疾病的关系。 疑难少见病例，通过皮肤病理及其他检查寻找诊断线索。 对有些不具特征性组织像的皮肤病虽然不能直接诊断， 但 仍具有参考或除外其他疾病的价值。 综上所述， 皮肤活检的适应证较广， 不过应尽量做到有的放 矢，而切忌任意采取标本，造成患者不必要的痛苦 皮疹活检标本的选择 在选择皮肤活检标本时应注意以下原则。 选择发育成熟的损害， 因为早期皮疹常为非特异性， 而晚 期皮疹大多处于恢复或变性、坏死阶段。 选择早期皮疹， 适用于疱疹性皮肤病以及含有病原微生物 的皮疹，最好在损害出现 24?48小时以内取材。 对于环状皮疹应选择活动边缘部分， 如切取中央不活动的 部分，病变可能已趋向于消退而找不到典型病变。 切取标本时应常规包括皮下组织， 因不少皮肤病的典型病 变在皮下组织。有些特殊疾病如皮肌炎等还要切到肌肉。 取材时应包括一小部分正常组织，以便与病变组织对照。 应尽量避免在腋窝、 腹股沟、 面部显眼处或关节活动部位 等处取材。 获取皮肤标本的方法 手术切除 最常用，可根据需要切取大小不同的皮肤标本， 深及皮下组织，对疱疹特别是皮下结节、囊肿和肿瘤尤为适合。 注意事项：（ 1）切刀须锐利，切除的组织上下等大；（ 2）切口 方向与皮纹一致，两端对齐；（ 3）避免夹压组织，尽量夹持切 下组织的两端，切忌夹持中央部分。 环钻 简便易行，适用于小损害，或病变只限于表皮和真 皮，或手术切除有困难的病例。 削切 只能切取表皮浅层，一般很少采用。 活检标本的切片制作 皮肤切片的制作过程同其他病理组织， 操作步骤如下： 标本 -固定-脱钙-水洗-硬化-脱水-透明-包埋- 切片。皮肤组织结构不 同于其他器官，分层明显，因而欲制成高质量的皮肤切片，应注 意以下几点：（1）脱水最好保持在一定温度（52?54C）下进 行，脱水应完全，依次在 70%、 80%、 95%酒精中各脱水 2 小时， 最后在无水酒精中（I和H）各脱水 1.5小时；（2）透明时间 视皮肤组织块的大小和厚薄而定，一般经二甲苯I和口各 2?3 分钟；（3）石蜡包埋浸蜡时，保温箱内温度一般调节在 52?56C 溶蜡，温度过高可使组织发生变质。 切片染色 苏木素 - 伊红染色法（简称 HE） 常规病理染色方法，染 色过程中应注意：（ 1）皮肤石蜡包埋切片的脱蜡应完全，冬季 可预先放在56C温箱内2小时，使切片上剩余的石蜡溶解；（2） 切片于二甲苯I和H内浸泡应各达 15?20分钟；（3）切片经苏 木素染色后，在染伊红前，经 1%酸性酒精处理 2? 3 秒，流水冲 洗至少 20? 30 分钟。 特殊染色法 对某些皮肤病的诊断和鉴别诊断有一定帮 助。常用的一些特殊染色方法、目的和结果见表 1。 免疫组织化学染色 HE 染色切片，有时很难区分其组织来 源，而确定组织来源对诊断具有重要价值， 这时需免疫组织化学 染色来帮助诊断。常用免疫组织化学染色见表 2。 切片观察 传统的切片观察是通过显微镜下进行，根据需要有普通光 学、偏振光、荧光显微镜等，随着科学的发展，通过切片扫描技 术，可直接在电脑上进行读片诊断。 诊断思维 整体观， 不能只从局部或片段来看问题， 先低倍扫视分析 病变的结构模式， 对每一个活检病例应了解其全貌， 如有必要还 应该对各个阶段的皮疹作相应的病理检查。 同一疾病的不同阶段其病理改变亦不尽相同， 对每一个疾 病来说，都有一个过程，大致可分为早期、充分发育期和晚期， 我们均应熟悉疾病各阶段组织学改变的特点，以达到正确诊断。 密切结合临床， 对每一个活检的病例， 应仔细观察并作出 详细记录， 以便于在作病理诊断时， 能与临床情况结合起来考虑 避免犯错误。 捕捉诊断线索，排除假象，通过鉴别诊断达到正确、特异 的诊断。 正确使用临床皮肤病学及组织病理学的术语。 掌握皮肤基本病理变化及各种皮肤病的病理特点， 反复实 践，逐步掌握皮肤病理诊断技术。 7临床是