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皮肤鳞癌患者手术后的护理干预及健康指导 1.2 手术方法： 在局部用 2%利多卡因 +盐酸肾上腺素浸润麻醉下，行鳞癌扩 大切除，沿肿瘤边缘向外扩大 1?2cm,亚甲蓝标记划线后进行 扩大切除。头皮鳞癌宜采用一次性手术切除。对于病损较小、分 化良好的肿瘤应首选手术切除，一期缝合。病损范围较大者，切 后应做皮瓣转移或全厚游离皮片植皮术。 切除时至少应包括周围 0.5 ?1.0cm 的正常皮肤，应深达皮下脂肪层或筋膜层，原则是 尽可能作广泛根治， 术中密切观察患者病情变化， 以便及时处理， 术毕加压包扎。 2 护理 2.1 术前准备 （1 ）给患者详细术前宣教，告知患者手术前准备，做好皮 肤准备 ：术前一天根据手术部位进行常规备皮、洗澡、修剪指 甲、男性患者剃胡须。（ 2）做好心理护理：根据患者的性别、 年龄、病情、一般身体状况等告知患者手术名称、方法、效果及 配合等 ，使患者有所准备，缓解紧张，消除顾虑。（ 3）术前完 善各项检查，了解全身情况，以利于手术顺利进行。（ 4）保证 病室温度适宜， 注意为患者保暖。 如有发热感冒或妇女月经期应 及时报告医生 ，以便延期手术。 （ 5）准备手术用物 （宽松衣服， 轮椅或平车等） ，告知患者术后注意事项及如何更好的保护伤口。 2.2 术后护理 、心理护理 给与患者详细的术前宣教， 患者能理解并 配合，手术都能顺利进行。术后给与患者安抚，告诉患者手术很 顺利，术后疼痛是正常现象， 指导患者转移注意力 （如听轻音乐， 看书，适度的和家属聊天等），减轻患者疼痛，疼痛严重不能忍 受者根据医嘱口服止疼药。换药时告知患者伤口恢复情况较好， 耐心回答患者提出的问题， 尽量满足患者的要求， 取得患者和家 属的信任，减轻患者的不安和焦虑。 、预防感染：保持伤口敷料的干燥、清洁，手术范围 较大者可以给与静脉输注止血药和抗生素， 每天定时测体温， 防 止手术部位感染。 、局部制动：术后卧床休息，抬高患肢，以减少局部 充血，以利静脉回流。，尽量减少手术区域活动，必要时局部制 动，防止皮瓣和植皮处出血，皮片坏死，影响手术效果。口周面 部手术者，术后尽量少说话，不可大笑或过于丰富的面部表情， 避免术后伤口的裂开，影响手术效果。每隔 2-4 个小时，给与局 部制动肢体远处按摩， 促进血液循环， 有利于皮瓣和游离皮片的 成活，皮损处愈合有痒感时尽量不用手抓， 以免影响皮片成活和 伤口恢复，告知患者是新鲜肉芽组织在生长。 、换药护理；观察手术部位皮瓣及移植皮片的颜色是 否鲜红，是否有足够的血液供应，外敷料是否有渗血，局部肢体 的活动情况及肢端血运情况， 患者的精神状况： 如果敷料渗血不 止，植皮区疼痛、体温升高、周围红肿，肢端青紫、苍白等，应 及时报告医生处理。术后三天直接缝合伤口、皮瓣处、取皮处常 规换药，游离皮片植皮处 10 天左右拆包换药揭开手术部位纱布 辅料（如皮下有积血，应立即用刀片切开引流，切勿挤压，如皮 片坏死应及时去除坏死部分），用碘伏棉球消毒患处伤口，由内 向外环形消毒， 凡士林油砂放于伤口处有利于引流分泌物， 防止 换药时造成伤口和纱布的粘连， 继续加压包扎， 绷带固定至拆线， 换药时严格无菌操作，避免造成不必要的感染。 、饮食护理：术前三天禁食辛辣刺激的食物，术后给 与高热量， 高蛋白， 富含维生素， 易消化的普通饮食， 多食水果、 蔬菜，保证足够的热量供给，促进伤口愈合，口周、面部手术者 可给与软质食物或流食。遵从医嘱，合理膳食，保证营养全面而 均衡，饮食宜清淡，不要吃辛辣刺激性食物。 2.2.6 、环 境护理：室温22-26C，湿度50%-60%给与局部保暖，病室每 天通风 2-3 次，每次 20-30 分钟，保持室内环境干净、整齐，使 患者心情愉悦，有利于手术恢复。 2.2.7 、出院指导： 出院后嘱患者随时观察手术后伤口变化， 定期门诊随访复诊。 若患者手术周围有复发或远处转移应及时就 诊，必要时再次手术切除， 结合其他治疗。 注意适当休息与锻炼， 增强抵抗力， 合理饮食， 禁烟、禁酒，注意个人卫生， 防止复发。 健康指导： 帮助患者认识疾病， 树立正确的观念， 有病先治， 防病于未然，结合中医食疗等，增强身体抵抗力。 去除致病因 子和诱因是预防本病的关键。平时注意避免过度日晒和紫外线、 X线照射，及频繁接触砷、沥青等化学物质。对长期不愈的慢性 溃疡或黏膜白斑等要积极治疗并定期检查， 有助于防止鳞状细胞 癌的发生。 皮肤鳞癌患者术后应保护放射野皮肤， 皮肤癌患者勿 用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂刺激性药物，宜穿宽大、 柔软、吸湿性强的纯棉内衣。注意适当休息，避免劳累，保持术 区干燥，清洁。 3 结果 术后护理干预组 52 例患者中有 1 例患者伤口完全感染， 1 例伤口中度感染，伤口感染率