盆底功能障碍性疾病患者康复锻炼的护理.docxVIP

盆底功能障碍性疾病患者康复锻炼的护理 DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.03.137 盆底功能障碍性疾病是女性的常见疾病之一， 临床上又称 为盆底缺陷。 因多种原因所引起的盆底结构缺损是引发盆底功能 障碍性疾病的主要诱因， 患者普遍有盆腔内器官脱垂、尿失禁 和阴道前后壁膨出等临床表现。而自身器官或组织出现结构缺 陷、产伤或创伤给患者带来的损伤等因素均有可能导致盆底结构 缺损 [1] 。盆底缺陷尤其是盆腔脏器脱垂严重威胁着患者的身体 健康， 手术是临床上治疗本病的主要手段， 其中女性盆底重建 术以其创伤小、并发症少等特点在临床上的应用较为广泛 [2] 。 此外， 为促使患者早日康复， 对本病患者行盆底重建手术时须 开展康复锻炼并给予积极有效的护理干预。 本次研究探讨了盆底 功能障碍性疾病患者康复锻炼的护理方法， 现报告如下。 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2012年8月?2013年8月收治的 82例盆底功能障碍性疾病患者为研究对象， 年龄40?68岁，平 均年龄（56.2±7.4）岁;绝经时间 9?18 年， 平均（13.4±2.8） 年;病程 2?11 年， 平均病程（ 5.5±1.7）年。其中有 11 例合 并压力性尿失禁， 9 例合并高血压， 10 例合并糖尿病， 入院 时均采用手术治疗。 1. 2 治疗方法 术前本组患者行 B 超及阴道镜检查， 均无 子宫及附件病变， 对患者行连续硬膜外麻醉后实施盆底重建手 术， 同时根据盆腔脱垂程度对全盆腔、前盆腔和后盆腔进行悬 吊， 患者子宫颈延长时切除宫颈。 1. 3 护理方法 对本组患者实施综合护理干预， 具体方法 如下：①术前准备。术前对患者行血常规、白带常规、肝肾功能 和 B 超检查， 视情况需要行宫颈组织活检， 以准确掌握患者的 病情。临床检查时需向患者说明检查的意义、 目的及注意事项等， 让患者做到心中有数。术前 3 d 保持阴道干燥清洁， 必要时遵 医嘱行抗炎治疗。术前 1 d 给予流质饮食， 同时加强营养， 为 术后早日恢复打下良好基础。鼓励患者大量饮水， 做好预防感 染工作。②心理护理。盆底功能障碍性疾病患者普遍存在焦虑、 紧张、抑郁等负性心理， 应在治疗和护理过程中给予必要的心 理护理， 积极进行心理疏导， 保持良好的服务态度 ; 与患者加 强交流， 了解其心理健康状态， 努力缓解其紧张情绪和心理压 力， 帮助其树立对治疗的信心， 提高患者的依从性， 促使其 积极配合治疗和护理。 ③术后护理。 术后应注意观察患者的疼痛 部位， 了解其疼痛程度 ; 密切观察患者的伤口情况， 了解下肢 是否出现疼痛、麻木以及坐骨神经是否有受损等情况 ; 注意观察 其生命体征、及时给予吸氧， 定时翻身叩背， 避免出现坠积性 肺炎 ;进行必要的心电监护， 使患者的呼吸道保持通畅 ; 为患者 开展盆底和尿道周围肌肉张力锻炼及骨盆肌、 肛提肌的收缩训练 提供指导，以恢复其肌肉功能， 促使患者早日康复。④并发症 护理。患者出现并发症时积极进行治疗护理， 必要时可联系医 师。密切观察患者的尿量、尿色等， 遵医嘱给予抗感染治疗。 ⑤术后康复指导和锻炼。护理人员应提供饮食指导， 术后3?6 h 给予半流质饮食， 多食高蛋白、 高热量和高纤维素的食物， 多 进食蔬菜、水果， 以保持大便通畅。协助患者翻身， 术后 24 h 可适当在床边活动， 48 h 后可尝试下床行走， 患者的手术范 围较大时护理人员在其活动时加强监护 [3]; 术后应积极锻炼盆 底与尿道周围肌肉张力， 可主动做肛门收缩练习， 10 min/ 次， 3 次 /d[4]; 出院后严防手术部位感染， 出现血尿、排尿困难或 疼痛等症状时应回医院复诊， 同时禁止性生活。 结果 本组患者均顺利完成手术， 手术时间 60?90 min， 平均 手术时间(75.5 ± 10.2 ) min;术中出血量为 80?150 ml , 平均 出血量(124.6 ± 11.4 ) ml。无院内感染发生， 术中未出现血管、 尿道、膀胱及直肠损伤病例， 未发生尿潴留、伤口感染和下肢 静脉血栓等并发症。有 3 例患者主诉坐位时臀部疼痛， 2 d 后 缓解 ;2 例自觉会阴部疼痛， 给予针对性护理后， 疼痛明显缓 解。术后随访 6? 12 个月无复发及网片侵蚀病例， 盆底功能障 碍得以有效纠正。 讨论 盆底重建术是通过固定网带和网片 (位于皮下、 盆腔筋膜及 骶棘韧带上) 对盆腔脏器起到提升和承托作用使其恢复至正常的 解剖位置， 进而修复整个盆腔、纠正侧壁结构缺陷最终达到整 体化治疗效果的一种手术。该术式无需进入腹腔， 手术范围较 小， 对患者的创伤小， 可有效降低术后感染率， 能保留有生 育需求患者的生殖功能， 近年来获得了