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盆腔骶髂部肿瘤误诊 1 例报告 临床资料 患者青年男性， 26 岁，起病缓，病程长。因“反复左腰腿 痛 1+年，再发加重 20 天”入院，既往体健。 1+年前无明显诱因 出现左侧腰痛，程度可忍受，疼痛呈间歇性发作，放射至左侧下 肢足底，活动后加重，休息后缓解，无腹痛、腹胀，无排尿排便 困难、大小便失禁等不适，行腰椎 CT示：腰4-5椎间盘膨出， 予以甘露醇脱水， 甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎， 非甾体类药物抗炎镇 痛，经治疗后症状缓解。治疗后上诉症状间断发作，行口服药物 及理疗后症状可缓解。此次上述症状再次出现并加重遂住院治 疗，入院查体：VSA评分7分，脊柱活动因疼痛受限，左下肢屈 曲强迫体位，腰 5-骶 3棘突和左侧椎旁组织压痛，以左骶 2-3 椎旁为甚，放射至左足底， 左侧臀中外象限 ?和矗 ?放射至左足底， 未触及肿物。左侧髋关节屈曲、外旋时臀部疼痛；左足底及足跟 感觉麻木，左下肢股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌、 ?[ 长伸肌肌 力W级，肌张力正常，双侧跟腱反射未引出，左下肢直腿抬高试 验（ 10°+）、加强实验（ - ），双下肢病理征（ - ）。经口服药 物及理疗后症状无明显改善，入院后予以甘露醇 125ml q12h 脱 水，甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg qd 抗炎，非甾体类药物抗炎镇痛， 治疗效果差，行腰椎 CT提示：腰3-4、腰4-5及腰5-骶1椎间 盘向后缘膨出， 结合患者症状、 体征及影像学表现不排除左侧梨 状肌综合征可能，行2%利多卡因5ml+地塞米松0.1g+维生素 B120.5mg予0.9%氯化钠注射10ml左侧梨状肌诊断性封闭注射治 疗，经药物注射后患者疼痛稍有缓解， VAS 评分 4 分，左下肢强 迫体位消失，左下肢直腿抬高试验（ 40°+），当日夜间患者疼 痛反复，VAS评分7分，左下肢屈曲强迫体位，左下肢直腿抬高 试验（10° +），患者因疼痛不能配合 MRI检查，行盆腔增强CT 提示：盆腔左侧骶骨前方见一不规则巨大团块状软组织密度影， 其内见片状低密度影，边界清晰，大小约 110mmX91mm病变凸 向左侧坐骨大孔生长， 左侧第 2 骶孔扩大， 骶 2 左侧神经根及坐 骨神经增粗， 与病变相连， 增强后病变呈不均匀片状强化及边缘 强化，左侧骶髂关节局部骨质呈切迹状受压，左侧梨状肌受压、 变薄；考虑：盆腔骶髂部肿瘤，左侧腰骶丛神经受压。行左侧骶 骨前方占位切除术， 经手术切除术后瘤体组织石蜡切片提示： 梭 性细胞肉瘤，系恶性外周神经细胞鞘膜瘤。免疫组化：瘤细胞 S-100 （少数 +）、TLE1（少数 +）、NSE（）少数 +、nestin （ +）、 CK7（ - ）、EMA（- ）、CD57（少数 +）、Ki67 指数约 60注右， 术后诊断为：左侧骶骨前方占位：外周神经鞘膜瘤，现患者进一 步行放射治疗。 原因及分析 误诊、漏诊原因 该病例是典型的临床表现以坐骨神经 痛症状， 腰椎间盘突出症、 梨状肌综合症临床表现也以坐骨神经 痛症状，而盆腔骶髂部肿瘤发展到一定程度压迫腰骶部神经丛引 起坐骨神经痛症状。 盆腔骶髂部肿瘤中， 早期是该疾病不易发现， 常无特殊不适， 待肿瘤生长至一定大小压迫至坐骨神经后， 常以 坐骨神经痛就诊。 以上三种疾病均出现坐骨神经痛， 在临床上容 易混淆，容易误诊、漏诊。 疾病特点 [5]-[10] 原因分析 因盆腔骶髂肿瘤在人群分布中较少，往往没 有典型的症状，在疾病诊疗过程中，因 LDH等常见性、多发性， 往往惯性思维， 忽略了病史发病情况的询问、 体征细节部分的查 体，也缺乏对相关疾病的仔细鉴别及病情的准确分析， 从上表中 也可以看出，虽然在各个疾病中有相似的症状，但在起病、诱发 因素、疼痛缓解、疼痛部位及性质等都有不同之处，所以在诊疗 的过程中应注意对与常见的不能解释的病史、 症状分析， 应注意 与少见疾病相鉴别。 结论 骶髂部肿瘤发生在盆腔内， 周围有骨性结构的遮挡， 而且起 病初期没有典型的症状， 往往仅为腰骶部酸胀不适， 肿瘤生长相 对缓慢， 当肿瘤体积生长到一定体积后才会出现临床症状， 如骶 尾部局限性疼痛、坐骨神经痛、鞍区皮肤感觉异常、大小便功能 障碍等，盆腔骶髂部肿瘤中恶性肿瘤比例较高，随着瘤体增大， 病程时间延长， 手术风险会越高、 难度大大增加、 出血量会增加、 术后并发症也会越多， 预后也越差， 所以在早期诊断对疾病治疗 预后是有决定性的作用，在盆腔骶髂部肿瘤的早期诊断上应注 意： 1、加强人民健康教育普及，有病尽早就医； 2、仔细询问病 史，若在常见病多发病的诊疗过程中发现了不寻常， 应注意与少 见病相鉴别； 3、详细的临床体征检查，若长期存在腰腿痛且不 明显缓解呈进行性加重的患者， 应考虑是否有盆腔疾病存在？加 做肛门指检或早期做盆腔 CT或MRI检