皮质类固醇性青光眼.docxVIP

皮质类固醇性青光眼 1 资料与方法： 1.1 资料 2005 年 3月至 2013年 3 月共收集资料完整的长 期局部应用糖皮质激素滴眼液导致激素性青光眼患者 14 例（ 21 眼），其中男性2例（3眼），女性12例（18眼），年龄14? 42 岁。双眼 7 例，单眼 7例，其中 2 例（ 4眼）严重影响视力。 局部应用糖皮质激素滴眼液的原因：春季结膜炎 7例（ 12 眼）， 疱疹性角结膜炎 1 例（ 2眼），过敏性结膜炎 6 例（ 7眼）。用 药时间半年?2年，2-8次/d。所有患者均具有原发性开角型青 光眼的临床表现，房角均为开角， 2 例（ 4 眼）有视野损害，其 中 3 例（5眼）用药时间达 2 年，可见晶体后囊膜下灰白色颗粒 状结晶样物沉积，其余病例未见。 诊断标准 [1] （ 1 ）有明确眼局部或全身使用糖皮质激素 史；（ 2）眼压升高时间、幅度及视功能损害程度与激素用量一 致；（ 3）眼部可发现糖皮质激素所致的其他损害；（ 4）排除其 他继发性开角型青光眼、色素性青光眼、剥脱综合征、房角后退 性青光眼等。 1.3皮质类固醇性青光眼分型[2] I型，糖皮质激素性高眼 压：应用糖皮质激素时间较短，停用后眼压可恢复正常，无青光 眼性视盘和视功能损害，随访期眼压维持正常。□型，糖皮质激 素性青光眼： 眼局部或全身长期应用糖皮质激素， 具有原发性开 角型青光眼的临床表现， 视盘和视功能损害程度与用药时间基本 一致，多伴后囊下白内障， 停用糖皮质激素后眼压不能恢复正常， 需要降眼压药或滤过性手术治疗。 山型，皮质类固醇性青光眼和 原发性开角型青光眼：与H型特点相似，但应用糖皮质激素的时 间与视盘、视功能损害程度不一致，即用药时间短，视功能损害 重，停用糖皮质激素后眼压不下降，甚至进行性升高。 1.4 方法 每例患者均详细询问并记录使用糖皮质激素滴眼 液的主要原因、获药方式、用药时间和频率，行裂隙灯显微镜眼 前段检查、眼压测量、前房角镜检查、散瞳检查晶状体主周边部 视网膜、视野检查等。一经确诊立即停药，眼压 30?40mmH用 0.5%噻马洛尔眼液，40?50mmH用 0.5%噻马洛尔眼液和1%毛果 云香碱眼液缩瞳，50?60mmH以上再加用20%甘露醇静脉滴注。 2 结果： 17 眼停用糖皮质激素眼液后，根据眼压水平应用降眼压药 物， 2 天后眼压恢复正常， 单用 0.5%噻马洛尔眼液眼压仍维持正 常后，连用5d, 1滴/d，眼压维持在正常范围，再停药。随访 6 个月，视力眼压均稳定，视野无缺损。 4 眼根据以上原则用药物 治疗，眼压一直控制不良，视野发生改变，最后选择滤过性手术 治疗，术后眼压控制良好。随访 8 个月，眼压均维持稳定，视野 缺损未恢复。 2 眼经药物治疗后眼压下降，但未降到正常范围， 经过半年逐步减量后停药， 观察 6 个月眼压维持稳定， 出现小范 围中心暗点也逐步消失。 3 讨论： 3.1 皮质类固醇性青光眼的发病机制 （ 1）糖皮质激素稳定 了小梁纤维细胞的溶酶体膜和抵制了解聚酶的释放， 造成聚合的 黏多糖在小梁组织内积聚， 增加了房水流出阻力； 同时也使小梁 内皮细胞清理碎屑的吞噬作用受到抵制；（ 2）糖皮质激素抵制 了调节房水排泄的前列腺素的合成；（ 3）糖皮质激素使小梁组 织产生异常的糖蛋白代谢， 故而增加了对糖皮质激素升压作用的 敏感性；（ 4）个体对糖皮质激素眼压反应由遗传基因所决定， 其中高反应基因对糖皮质激素最敏感。 皮质类固醇性青光眼发生的影响因素除与个体的异感 性有关外，还与糖皮质激素的种类、给药途径、用法、浓度、剂 量、持续用药时间长短密切相关。 皮质类固醇性青光眼的诊断和分型依据： （ 1）有明确、 长期局部或全身使用糖皮质激素史；（ 2）具有类似原发性开角 性青光眼的临床表现；（ 3）眼压升高的时间、幅度及视盘和视 功能损害程度与糖皮质激素用量一致；（ 4）眼部可发现糖皮质 激素所致的其他损害；（ 5）排除其他继发性开角型青光眼。其 中使用糖皮质激素的病史和特征性的后囊膜下白内障是皮质类 固醇性青光眼诊断的重要依据。 皮质类固醇性青光眼的防治 临床医师要严格掌握糖皮 质激素的适应症， 并向患者详细说明应用糖皮质激素滴眼液的注 意事项及可能产生的并发症， 以引起患者的重视。 一旦发生皮质 类固醇性青光眼， 应首先停用糖皮质激素类药物， 并及时应用抗 青光眼药物控制眼压。 若处在眼压未能控制并伴有明显的视神经 损害，可考虑小梁切除术或非穿透性小梁手术。 备注：特别在冬天过后，春季来临之际， 很多人会感到眼 睛发痒、干涩等不适症状（多为慢性结膜炎或过敏引起），为减 轻眼部不适症状，自行买某些眼药水，不经医生指导长期使用， 特别是用激素类眼药水 ， 开始时症状明显减轻， 于是对激素类 眼