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腰椎间盘突出症非手术治疗临床路径
腰椎连结紊乱综合征临床路径
一、腰椎连结紊乱综合征临床路径标准住院流程
(一) 适用对象.
第一诊断为腰椎连结紊乱综合征
行坐式牵引正脊法
(二) 诊断依据
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫 生出版社),《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)和我院“坐 势牵引正脊法治疗脊柱连结紊乱性疾病技术的基本理念” O
1 ?病史:有腰椎连结(椎间盘、小关节、韧带等)紊乱的临床症 状,如腰痛、单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状?及或有腰 部急慢性损伤史。
2?体征:有腰椎连结紊乱的阳性体征。女口:腰椎屈曲度改变,腰 椎棘突间隙处压痛、单侧或双侧神经根损伤的阳性体征.
影像学检查:有腰椎连结紊乱的表现?如椎间盘形态改变(椎间 盘萎缩、血管翼形成、弹性减弱、椎间盘膨出、髓核突出、髓核变性等)、、 小关节位移或退变(关节突增生肥大、关节软骨破坏间隙变窄、关节内 真空、关节面毛糙硬化、关节半脱位、关节囊钙化等)、椎体位移或退 变(椎体缘增生、骨赘形成等)韧带退变(如黄韧增生肥厚钙化)等临 床表现。
(三)进入路径标准.
第一诊断符合腰椎连结紊乱综合征.
经临床医师判断达到住院标准,需要住院治疗,本人同意接 受坐势牵引正脊法治疗者。
3?无尿便障碍、神经麻痹、突出物过大、椎管狭窄严重、椎体 位移1度以上、躯干部皮肤破溃及合并妊娠等不适合“坐势牵引正脊法” 治疗的情况.
如同时患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.
(四)治疗方案的选择及依据.
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生 出版社),《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)和我院上报 并获国家中医药管理局批准的适宜技术推广和继续医学教育项目一
“坐势牵引正脊法治疗脊柱连结紊乱性疾病技术”。
1、 坐势牵引正脊手法治疗;
2、 复合物理因子治疗;
3、 药物治疗;
4、 活动与锻炼。
(五)标准住院日为15-20天.
(六)住院期间检查项目
必须的检查项目:
血常规,血沉,尿常规;
抗链“0”,类风湿因子,免疫因子,血糖;
心电图;
腰椎正侧位片、腰椎CT及/或MRI.
根据患者病情可选择检查的项目:
肝肾功能,血脂、血粘度、B超、动态心电、动态血压(老 年人或既往有高血压、糖尿病、心脑血管疾病史者);
HLA-B27,颈椎、胸椎、骨盆或其他骨关节片,经颅多普勒
(既往有相应骨关节病史或怀疑有强直性脊柱炎,类风湿性关节炎等疾 病需要确诊者);
有相关疾病者必要时请相应科室会诊.
3 ?需要复查的项目:
腰椎正侧位片、CT片,血常规,尿常规.
治疗
1、坐式牵引正脊手法治疗:施术日为入院第2-4天开始,每次 间隔5-7天,一般2-3次。
?术前腰肌松解方式:局部麻醉或中药熏蒸.
?正脊手法:牵弓卜摇摆抖动法,牵弓|-屈曲推弹法,牵引-背 伸扳弹法,牵引-侧屈扳弹法,牵引-旋转捻压法?其他手法视情况而定.
?术后腰围固定后回病房卧床休息2-6小时。
2、复合物理因子治疗:
.中药熏蒸;
.中药离子导入;
.超短波治疗; (4).中药蜡蜡疗;
(5)?艾灸;
(6) ?针刺(电针),拔罐.
根据患者具体情况,选用2-3种,手法治疗后12小时内忌用.
3、药物治疗:
.特殊专药:温经通络协定方药;
?脱水及改善微循环药,于第一次手法治疗后用药3天;
?神经营养药,活血药,抗炎止痛药;
(4).中草药;
(5).抗菌药物:
(5).抗菌药物:
有合并症需应用时按照《抗菌药物临床应用指导
原则》(卫医发〔2004〕285号)执行.
4、活动与锻炼.
(八) 出院标准.
1?临床症状消失或明显减轻,日常生活不受影响;
2 ?腰椎曲度恢复,专科病理体征转阴或明显好转.
没有需要住院处理的并发症和/或合并症.
(九) 变异及原因分析.
合并有颈椎、胸椎连结紊乱及骨关节炎等合并症者,住院时 间可能延长,治疗费用增加。
合并有需要同时治疗的高血压、糖尿病等疾病者,住院时间 可能延长,治疗费用增加。
合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎者,按相应路径或指南进 行治疗。
二、腰椎连结紊乱综合征临床路径表单
适用对象:第一诊断为:腰椎连结紊乱综合征
患者姓名: 性别:—年龄:—门诊号: 住院号:—
住院口期:—年_月_ 口 出院口期:—年一月_ 口标准住院口: W20 天
时间
住院第1-2天
住院第2-3天(首次整复日)
□询问病史与体格检查、书写病历
□ 上级医师查房
□ 完成腰椎正侧位片及CT片
□开化验单及相关检查单,完善项H检查
□整复术前准备(局麻或 熏茎)
□ 完成入院病情评估(首次整复前一日)
□确定初步治疗方案
□复合物理因子与药物治疗
□在上级医师指导下完成
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