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痰脱落细胞检查 ：The sputum check cancer cell lung cancer screening method is a noninvasive and valuable. Unlike other parts of cytological examination of sputum cytology examination is not pre cancerous lesions ， but mainly for the detection of malignant tumor cells or tumor cells ， because the precancerous cells are not easy to fall off and with sputum excretion. In order to improve the sensitivity of sputum ， must from sputum ， submitted to the smear microscopic examination of quality control ， etc.. The accumulation of experience ， a careful analysis has been pathology confirmed smear cell morphology ， improve the level of diagnosis. 目的 指导痰脱落细胞学检查。 检验的适应证 早期诊断肺癌。 痰液的收集 目前痰液检查对肺癌的阳性确诊率约为 60?80%痰液检查 的成败，关键在于痰液标本的采集。①留痰最好在晨起进行，留 痰前应漱口， 祛除口水和鼻腔分泌物等， 并应将储留在气管内的 陈腐的痰先行咳出弃去。②留痰时，应嘱患者从肺深部咳嗽，此 时咳嗽的声音低沉。 咳出的痰液一般较粘稠， 常可牵拉成细长丝 状。如在支气管镜检查时，以毛刷刷取支气管内分泌物检查，则 阳性率更高。而且可根据取材部位准确定位。不是深咳的痰，一 般阳性率极低。③每次送检痰液至少应有 5?6 口，总量不得少 于5ml。而且应连续送痰三次以上。④痰液标本应在咳痰后 仆 以内送检， 以免痰内细菌及唾液酶破坏和溶解病变细胞。 ⑤如患 者痰液过少，或患者无自发性咳嗽，可考虑用下列方法留取痰 液：？?咳嗽前嘱患者稍事活动或进行数次深呼吸。 ？?留痰前用 祛痰剂2?3d。？ ？既往有吸烟史者，留痰前可令患者吸烟 1?2 支，以刺激引起咳嗽。 痰液涂片注意事项 涂片亦为痰液检查成败关键之一。 其注意要点为： ①应选痰 液内白色或灰白色细丝状粘痰或白色颗粒涂片。②如痰内有血， 应取混于痰内的暗红色血丝涂片。 陈旧血块处细胞学检查阳性率 极低。③黄色浓痰和咖啡色血痰时， 应取分泌物较清淡及浅色者 涂片。④每次应取痰液的各部分制成 4张以上的涂片，逐片检查， 以防遗漏。 仪器与试剂 ①仪器：光学显微镜。②试剂：瑞氏染色液 染色 ①涂片编号、登记。②染色程序：？ ？涂片置染色架上。？ ？ 加I液染液3?5滴于涂片上，静止1min （天热时间可缩短）。？ ？ 然后加□液磷酸盐缓冲液 3?10滴，使两液混匀，约10? 15min。？ ？用水缓缓冲洗涂片，待干镜检。 观察方法 在机械移动器操纵下， 先以低倍镜常规自左上角至右下角循 序地逐个视野地进行观察，遇可疑处再换高倍镜仔细观察。 细胞学诊断 ①鳞状细胞癌： 来源于支气管上皮细胞鳞状化生， 多为非角 化鳞癌，角化型较少。鳞癌细胞大小、形状各异，通常分散，也 可成群。可见典型的蝌蚪状、 长梭形细胞， 多数仍为不规则圆形， 边缘皱折或有双边。 胞浆由于角化呈粉红折或橘红色。 未角化细 胞胞浆嗜碱性染蓝色。核大，大小不一，多为不规则圆形，核浓 染，着色不均。偶可见癌珠、鸟眼细胞、鬼影细胞（角化癌细胞 核残影或仅见碎裂的残核）。②腺癌：如细胞保存良好，具有腺 癌的特征。呈腺样、栅栏状或乳头状排列。癌细胞大，圆形或不 规则圆形。胞浆嗜碱性，有空泡。核呈圆形或卵圆形，偏心位。 核染质浓密，常见核仁。低分化腺癌，癌细胞成团，分界不清， 核可重叠。③未分化型肺癌：？ ？小圆细胞癌：癌细胞小，仅约 大于淋巴细胞的一倍， 紧密排列成片或镶嵌状。 核作不规则圆形， 核染质致密粒状，浓染。胞浆极少，似裸核。？ ？燕麦细胞癌： 来源于支气管粘膜未分化基底细胞。癌细胞呈梭形，酷似燕麦， 故名。细胞成群平行排列或数行交错排列。核浓染，可见核分裂 象。？ ?大圆细胞型癌：癌细胞大，多呈圆形，但大小形状可不 一样，疏散聚集成群。核特大浓染，有时可出现癌巨细胞。 痰脱落细胞学诊断肺癌应注意的问题 ①对患者极端负责， 切实注意每一环节， 从标本采集至阅片