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癌症患者 42 例的临终护理 在医学水平高度发展的今天， 临终和死亡仍是难以抗拒的自 然规律。 对那些已经失去治愈希望的临终患者， 我们虽无力改变 他们即将面临死亡的事实， 可是我们可以本着临终护理人文关怀 的精神， 以熟练的业务和良好的服务， 尽可能减轻临终患者生理 和心理上的痛苦，为患者提供心灵、社会及精神上的支持，使他 们有尊严、无遗憾、安详地走完人生最后的旅程，从而使其提高 生存的生命意义。 ? 1 临床资料 ? 1.1 取资料 本组共 42 例：男 30 例，女 12 例，年龄 21~82 岁。其中肝癌 8 例、肺癌 13例、乳腺癌 3 例、恶性淋巴癌 6例、 胃癌 7例、肠癌 5 例，全部病倒经手术或放化疗治疗后无明显疗 效，进入临终阶段，均有不同程度的心理反应。 ? 1.2 临终护理 ? 1.2.1基础护理 ①由于患者多有孤独的情绪，希望有亲人 的陪伴，应尽量将患者安排在环境幽雅、安静、阳光充足、舒适 温馨的地方；室内床垫硬度适中，床旁桌也较其他稍大些，灯光 也要柔和适中；还要允许家属陪护，使患者感到家庭的温暖；同 时要注意病房内的清洁卫生， 保持室内的通风， 按时进行清洁消 毒工作，防治院内感染。②患者可能出现食欲低下、营养摄取不 足的情况，应鼓励患者少食多餐，多食高蛋白、高热量、高维生 素的易消化的流质或半流质食物， 并指导家属注意食品的合理搭 配及营养和卫生状况，避过疼痛时进食。为确保患者的睡眠，护 士要做到调暗室内灯光， 指导家属做好睡眠准备， 难以入睡者按 医嘱服用适量安眠药。③护士应仔细做好患者口腔及皮肤护理， 饭前、饭后漱口，做到每天早晚刷牙，动作轻柔，防止出血。临 终患者多有长期卧床，大小便失禁的情况，极易发生褥疮。护理 中要注意每 2 h 协助患者更换一次体位，保持床铺清洁干爽，为 患者勤擦身， 做好患者的皮肤护理。 对活动不便的患者应重视晨 晚间护理，勤翻身，经常更换卧姿，或加用气圈垫，早晚用红花 油、乙醇按摩，以防压疮的发生。对已发生压疮的患者，要严格 无菌操作，做好护理记录，为治疗提供详尽的资料。同时还应多 注意观察患者呼吸道是否通畅，检测呼吸节律，频率，注意是否 有缺氧及窒息现象，出现时及时供氧，排除呼吸道异物。 ? 1.2.2 疼痛护理 医护人员要认真观察记录患者对疼痛的反应， 观察每次疼痛 发作的时间，部位，强度，并根据临床判断和患者主诉来判断选 择最适合的用药方法及用药剂量， 行个体化治疗， 根据治疗效果 来判断用药恰当于否， 依临床效果不断给予调整。 轻度疼痛用非 阿片类止痛药， 如阿司匹林或对胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙 酰氨基酚等。 中度疼痛用弱阿片类止痛药如可待因， 重度疼痛用 强阿片类止痛药如吗啡。给药时特别注意以下几个原则 : ①按时 给药。②个体化。③口服给药。 ？ 除了药物止痛法以外还可以用非药物类的止痛方法作为辅 助手段分散患者注意力， 消除恐惧的情绪。 比如可以让患者听音 乐，静坐行节律性深呼吸， 按摩和热敷疼痛部位， 增加娱乐活动， 有助于使患者产生若干积极的生理变化， 增强止痛效果。 局部用 薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以缓解局部疼痛。 ? 1.2.3 心理护理 ? 疏泄和安慰 主动热情关心患者，抽一定时间陪伴 患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂 感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。同时给以安慰，安慰 要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾 病疑难的同时， 帮助患者分析疼痛的反复性， 解释与疼痛有关的 生物心理学问题。 多与患者交谈疾病以外的话题， 转移其注意力。 护士在患者面前自始至终都要表现出冷静、 沉稳大方、 认真负责 的态度，为患者提供良好的心理支持。 ? 暗示疗法 暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方 式对人的心理和行为产生效应的一种方法。 也就是利用治疗者的 权威使患者接受治疗者的观念， 从而解除心理压力和负担， 使症 状得以减轻。 ? 死亡教育 患者稳定的情绪、良好的心境、精神放 松都可增加患者对疼痛的耐受性。 对不同年龄、 性格、文化水平、 社会经历、 病程长短的患者采取不同的教育方式和教育内容， 帮 助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真 正价值在于质量， 最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安、 平 静面对死亡的目的。 ? 1.2.4 家属护理 在做好患者心理护理的过程中， 要指导家属从身心两方面照 顾患者，进行健康教育，教会有关癌痛知识，矫正其不良认知， 共同给予患者生活希望， 激发其生命潜能。 同时护士要使用有效 的交流方式， 鼓励家属诉说内心的痛苦和想法； 尽量满足家属的 合理要求；对家属的过激言行，给予宽容和谅解。家属要关心、 帮助和支持晚期癌症患者， 使患者轻松愉快地度过最后