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癌因性疲乏护理 癌因性疲乏（the cancer relaed fatigue , CRF是由癌症 及其相关治疗引起患者长期紧张和痛苦进而产生的一系列主观 症状，由癌症本身、癌症的诊断或治疗引起， 75%- 96煨受化疗 的患者、75%-100%接受放疗的患者及 50%- 90%勺晚期癌症患者 有癌因性疲乏， 严重影响了癌症患者的生活质量， 随着医学的发 展，癌症患者生存期的延长，以及患者对生存质量的追求，疲乏 问题日益为人们所重视。现对 CRF护理干预措施进行综述。 CRF的发病机制和特点 疲乏不仅仅是某一个症状引起的， 通常是多个综合症共同作 用的结果。在大多数进展期癌症患者，多种机制可引起疲乏，但 CRF的确切机制尚未清楚。目前 CRF的发病机制可能包括5-HT 羟色安（5-HT）神经递质的失调、迷走传人神经活性的改变、肌 肉三磷酸腺苷（ATP代谢的改变、下丘脑一垂体一肾上腺轴（HPA 功能、昼夜节律、细胞因子的失调、肿瘤合并症的存在等。疲乏 与恶液质、体重下降、贫血、肌肉异常、内分泌失调等一系列因 素相关。与一般疲乏相比，CRF的特点：发展快、程度重、能量 消耗大、持续时间长（一般大于或等于 6 个月），不易缓解；通 常不能通过休息和睡眠来缓解，因而影响日常生活和工作。 护理干预措施 随着人类生活水平的提高，近些年，除药物干预外，非药物 性干预?护理干预越来越受到研究者的重视， 包括：认知行为干 预、健康教育、心理社会干预、活动与休息干预、疼痛与睡眠干 预、饮食干预等。 认知行为干预 认知行为干预可以有效改善患者的心理状况， 从而在一定程 度上缓解疲劳。这种干预方式包括放松训练、转移注意力、优化 睡眠质量等。认知行为干预（ cognitive-behavioral therapy ， CBT着重改善患者的错误认知，并结合行为训练，以达到缓解 病情、提高生活质量的目的。 认知治疗是通过帮助患者改变认知 不合理成分，纠正其错误、歪曲的思维、想象、信念，摆脱消极 观念，接受新的、正确的思想，以消除不适应行为和不良情绪反 应。常用方法包括健康教育、认知重建、角色转换等。行为治疗 则是以行为学习理论为依据，帮助患者通过学习获得适应性行 为，常用方法包括松弛训练（渐进性肌肉放松训练、松弛想象训 练等）、示范法、行为阻断法等。 健康教育 健康教育有助于缓解癌症患者的疲乏。 其内容一般包括： 心 理准备、 睡眠宣教及满足个体的需求等。 要根据不同的阶段选择 不同的干预措施，健康教育适合在诊断 / 治疗前实施，晚期癌症 患者给予小组支持性心理治疗效果明显， 在治疗过程中实施认知 行为训练（如：放松、控制焦虑、应对方式）效果更显著。护士 每天1次有目的、有计划系统地对患者进行 CRF知识的讲解，鼓 励患者说出内心感受， 仔细观察患者情绪变化， 指导患者写疲乏 日记。每次 20 min 左右。并安排 5 年以上生存期的患者与新患 者进行交谈， 获得战胜疾病的心得体会、 经验和感受， 每周 1 次， 1?2 h/次，科学的健康教育使患者及家属对癌因性疲乏的诱因 和相关知识有充分的了解和掌握， 使患者能积极参与到疾病的预 防与康复训练。 2.3 心理支持 认真做好心理疏导及心理支持， 耐心倾听患者的倾诉， 有针 对性地进行讲解、开导，使患者情绪稳定。交谈法是心理社会干 预的重要手段， 可安排病种相同、 病情相似的患者同居一室进行 交谈，相互倾听在治疗过程中的感受，交流体会，让患者从治疗 好的患者身上看到希望 . 激励患者积极配合治疗。有研究表明， CRF与情感、神经过敏及至善论者相关，消极负性的应对方式可 以加重疲乏。躯体疲乏、情感疲乏、认识力疲乏与主观支持、支 持利用度呈负相关。为此，对患者亲属、朋友进行干预，组织集 中进行或分别讲解疾病相关知识、预后、治疗进展，使他们获得 对疾病的正确认识和支持。 营造一种充满亲情的社会环境， 给患 者温暖和信心。癌症的诊断、癌细胞的神经毒性作用、治疗影响 以及患者对预后的担心、 功能性丧失、 社会角色认同、 自我形象、 药物治疗等问题都会导致患者出现一系列的精神心理不良反应， 如：情绪紊乱、焦虑、沮丧、害怕、愤怒、悲伤等负性情绪。负 性情绪反应对疲乏是一种促进， 同时会加重患者精神疲乏。 因此， 针对不同文化素质、性格特征、心理状态的患者，因人而异地做 好疏导及心理支持， 对具体想法进行有目的讲解。 尽快摆脱患者 的负性情绪困扰，减轻其心理压力，提高其生活质量。 2.4 运动 适当的运动已被证明是有效缓解疲乏的有效措施， 通过运动 可以提高心脏的输出量，增加肌肉力量，改善睡眠质量。有氧运 动可刺激垂体腺分泌 B 一内啡肽，B-内啡肽不仅能提高中枢神经 系统的反应能力， 而且能提高机体对强刺激的耐受力， 同