疼痛病人的中医辨证施护.docx

疼痛病人的中医辨证施护 疼痛是临床很多疾病都会出现的常见症状， 病人经常因疼痛 难忍到医院就医。 医务人员通过对疼痛的辨证分析， 诊断出属于 什么症候，是哪些疾病引起的，从而可以进行治疗和护理。在护 理时一般都根据疼痛的性质、 部位、 时间以及伴随症状的不同进 行辨证施护。 现代医学所谓的疼痛， 包括伤害性刺激作用于机体所引起的 痛感觉， 以及机体对伤害性刺激的痛反应。 痛觉可作为机体受到 伤害的一种警告， 引起机体一系列防御性保护反应。 但另一方面， 疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太 晚）。疼痛是最常见的症状之一，疼痛的位置常指示病灶所在， 而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。 另一方面， 在不影响对 病情的观察的情况下， 医生有责任帮助病人消除疼痛。 因而无论 是麻醉止痛还是一般镇痛措施，都是医学研究的重要课题。 疼痛的病因病机 祖国医学认为“通则不痛、 痛则不通”。 引起疼痛的病因常 为气滞、血瘀、食凝、寒凝、热结，以及风、湿、虫证等引起。 有些疼痛是由于情志不畅， 忧思伤脾、 肝气横逆等精神因素所导 致。如《素问 ?举痛论篇》中记有“寒气客于五藏，厥逆上泄， 阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人 热气留于小肠，肠中 痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。说明疼痛可 因寒气客于五藏或寒邪化热而引起。 另外，有些疼痛时由于外伤 引起。 疼痛的辨证 疼痛一般可分为虚、实、寒、热等证的不同。实证疼痛剧烈, 痛处固定不移，痛而涨满，痛时拒按，并伴有腑气不通，大便秘 结，舌苔黄腻，脉弦紧。虚证疼痛为隐隐作痛，时痛时止，痛处 不固定，痛而不胀，痛时喜按，病久缠绵，二便如常。寒证疼痛 痛时喜暖怕风，喜饮热食，得温痛减，苔白脉细。热证疼痛痛处 灼热得温痛剧，喜冷食，苔黄脉弦。 各部位疼痛的辨证施护 ⑴腹痛：腹痛是腹部疼痛之总称， 一般称腹痛主要指中腹部 痛，也可包括胃脘部及小腹以上部位。实证腹痛痛时拒按，腹部 满硬，痛甚难忍，属食滞引起者应暂禁食或给流质，痛缓后逐渐 转为半流质、软食。食物以清淡，易消化，营养充分为原则。属 肝气郁结引起者腹痛，腹胀暖气，应注意开导病人，使之心情愉 快，尽量避免忧虑伤神，以免加重病情。属热证腹痛者保持大便 通畅，便秘时可给番泻叶泡茶饮或开塞露灌肛； 并随时注意腹痛 突然加剧，若间伴有寒战发热，或全腹硬满而痛，拒按，或人冷 汗出，面色苍白，四肢发冷等状，要立即报告医生及时处理。腹 病原因不明者，禁用麻醉性止痛剂。 虚证腹痛常因劳累后发作，应让病人注意休息，并注意食补, 给有营养易消化食物。虚证兼有寒证时，可给热水袋敷腹部，或 用葱熨法，盐熨法，艾灸神阙、气海、关元等穴止痛，食物宜温 热，忌油煎厚味及辛辣刺激食品。 ⑵头痛：头为“诸阳之会”“清阳之府”，为五脏六腑气血 汇聚之处，又为隋海所在。祖国医学认为头痛可因外感或内伤引 起。 外感头痛：外邪上犯，清阳之气受阻，发病时间段，病势较 剧而无休止。风寒头痛牵项背，恶风寒，喜裹头，口不渴，苔薄 白，脉浮紧。护理上服药后应注意盖被保暖，饮食宜温热，风热 头痛胀如裂，发热恶风，面红身赤，口渴欲饮，尿黄、苔黄、脉 浮数。饮食宜偏凉，可吃些水果或清凉饮料，禁服辛辣油腻食物。 同时病人室内温度不宜过高， 夏季室内要经常通风，但不要直吹 风。风湿头痛头重如裹，肢体因重，胸闷纳差，要让病人注意卧 床休息，忌食甘肥，油腻食品，局部按摩可疏通血脉而止痛。 内伤头痛：常为虚证，病程长，反复发作，病势较缓，时作 时止，属气虚头痛，头痛绵绵，有空洞感，过劳加重、血虚头痛, 阴血不足，脑失濡养，时痛时止，面色苍白少华，心悸。属肾虚 头痛，疼痛部位在巅顶和前额，眩晕耳鸣，膝腰酸软。护理时应 使病人心情舒畅，怡悦开怀，不要用脑过度，要保持充足睡眠， 头痛发作时应少活动，采取舒适卧位，头痛缓解后可适当进行体 育锻炼，如打太极拳，做气功等。饮食应少食盐。 肝阳头痛常为实证，变现为脑胀痛，目眩心烦，睡卧不安， 胸闷口苦。要主动协助病人解除思想负担，心情舒畅，忌食辛辣 食物及烟酒， 可给菊花煎水代饮。 因高血压而头痛者应注意发现 有唇舌发麻、肢体麻木、持物不灵、口眼涡斜等中风现象，应及 时报告医生进行处理。 饮食应禁食动物内脏等胆固醇含量高的食 物。属血瘀头痛多有外伤史，痛处固定，痛如针刺，痛久不愈， 如裹疼痛日益加深，并出现瞳孔不等大，肢体麻木，偏瘫时应及 时报告医生，做进一步检查诊断。 头痛发作时可根据不同部位，分别选用下列穴位针灸止痛： 太阳、印堂、头维、上星、百会、风池、风府、列缺、合谷等。 寒证者可用灸法。 实证者强刺激（泻法），虚证者弱刺激 （补法） 也可在局部按摩以通经活络， 疏通血脉以止痛。 如前头痛可轻轻 按摩前额，眉棱骨，太阳穴等部位，指压印堂、上星、