痴呆的诊疗方案.docxVIP

痴呆（血管性痴呆）中医诊疗方案（2015优化版） 一、诊断 （一）疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准 （草案）》（2002年）。 .血管性痴呆 临床很可能（probable）血管性痴呆 （1） 痴呆符合DSM—W— R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比， 记忆力下降，以及 2个以上认知功能障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控 制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。 （2）脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障 碍、偏盲、言语障碍等，符合 CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史。 影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死 （如丘脑、基底前脑），或 广泛的脑室周围白质损害。 (3) 痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后 3个月内，并持续 6个月以上；或认知功能障 碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。 (4) 支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性 （斑块状损害）； ②人格相对完整；③病程波 动，多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。 1.2 可能为（possible） 血管性痴呆 (1) 符合上述痴呆的诊断； (2) 有脑血管病和局灶性神经系统体征； (3) 痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。 1.3 确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维 缠结（NFTs）和老年斑（sP）数，以及其他变性疾患组织学特征。 1.4 排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆） (1) 意识障碍； (2) 其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）； ⑶ 全身性疾病引起的痴呆： ⑷ 精神疾病（抑郁症等）。 注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊 断。 痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表 （CDR）进行程度评定，按照 CDRS表=1分为轻度，CDRS 表=2分为中度，CDR1表=3分为重度。 血管源性认知障碍（vase : ular cognitive impairment , Vcl）:参照 Rock— wood诊断标准。 患者有获得性认知障碍，根据病史推断比以前的认知水平有所下降并得到认知检查的证实。 临床特点提示为血管源性病因，并至少要满足以下中的两项： （1）急性起病；（2）阶梯式恶化；（3）波动性病程；（4）有自动恢复期；（5）起病或加重与卒中或低灌注 有关（例如：心律失常，术中低血压 ）；（6）局灶性神经系统症状；（7）局灶性神经系统体征；（8）总体 认知检查正常，但个别项目受损。 3.3影像学检查提示为血管源性，包括： （1） 一处或多处皮质或皮质下卒中或出血； （2）腔隙性梗死；（3）白质缺血性改变。 VCI 可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。 VCI可以符合或不符合（基于阿尔茨海默病（Alzheimer s disease , AD））的）痴呆诊断标准。 混合性痴呆的典型表现是一名患者既有 AD表现又有临床和/或影像学缺血病灶表现。 3.6VCI 可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合： （1） 多发性皮质性卒中；（2）多发性皮质下卒中；（3）单个关键部位卒中；（4）脑室周围白质改变； （5）未见病灶。 3.7 认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定，必须个体化，反映与病前相比的变化 程度； （1） 极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害； 或者认知损害使患者不能从事复杂的 职业或精细的爱好；（2）轻度：原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动 （如：开车、结账、打 电话、服药）变得难以完成；（3）中度：不能完成中等难度的自我照料活动，如洗澡、散步做家务、 做饭、购物或外出行走；（4）重度：不能完成基本的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物 体、梳头。 如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为 V— CIND如果患者符合以上条件，而且符合痴 呆的诊断标准，则诊断为 VD如果患者病程提示 AD,但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提示 脑缺血，则诊断为MixedAD/VD;但如果有AD型痴呆的患者仅有血管性危险因素， 则不能诊断为Mixed AD/ VD （二）证候诊断 ?肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误、神思不聚、持筹握算差、如昏似慧、多疑寡断、言辞颠 倒、言语重复、言辞贫乏、神情呆滞、表情淡漠、忧愁思虑、庶事皆废、思维、反应迟钝、忽哭忽 笑、举动不经、头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结， 舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，脉细弦或细数。 ?脾肾阳虚，痰瘀