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Lisfranc 骨折脱位的诊断和手术治疗 摘要：目的 探索 Lisfranc 骨折脱位的诊断技术以及手术治疗效果。 方法 选取 2011 年 6 月～ 2013 年 6 月行螺钉及克氏针固定手术治疗的 26 例患者为研究对象，回顾分析其临床资料。结果全部患者经固定手术治疗效果明显，全部顺 利出院； Maryland 足部功能评分结果显示优良率为 92.0%。结论 Lisfranc 骨折脱位要做到早诊断、早治疗，选择螺钉、 微型钢板及克氏针固定是较为合理的措施，在治疗中注意并发症也是提升治疗效果的重要因素。 关键词： Lisfranc 骨折脱位； 螺钉及克氏针固定手术； 治 疗 随着工业社会的高速发展， Lisfranc 骨折呈现逐年升高趋 势[1] ， Lisfranc 骨折常常累及中足跖跗关节，使其骨折并伴 有脱位， Lisfranc 关节既是联系前中足的桥梁， 也是足弓的重要组成部分，其损伤对足的负重和外形均会产生重要的影响。因此，对 Lisfranc 关节损伤准确的诊断与合理有效地治疗至关重要，处理不当，常常会导致足部畸形，行走疼痛，甚至 致残 [2] 。Lisfranc 以往采取保守治疗，包括手法复位石膏外固定，往往后遗症较多，疗效不满意；随着人们对该病的逐 步深入认识，认为目前手术内固定是治疗 Lisfranc 骨折最有 效的方法，其疗效已经得到证实 [3] 。本研究选取 2011 年 6 月～ 2013 年 6 月行固定术的 26 例患者，回顾临床资料，现 将分析结果报道如下。 资料与方法 1.1 一般资料 26 例患者中，男性者 15 例，女性 11 例， 年龄 12～ 46 岁，平均年龄 39.5 岁。从高处坠落致伤的患者 为 20 例，因交通事故的患者为 6 例。骨折脱位 Myerson 分 型[4] ： I 型 8 足，Ⅱ型 15 足，Ⅲ型 3 足。 1.2 方法 1.2.1 对患者的术前准备 根据患者的病情需要，我们要 对患者进行详细检查， 如足正侧斜位片， 跟骨正侧位片及 CT 平扫加三维重建。手术前给予抬高患肢， 局部冰敷及消肿 等对症治疗，等到皮肤出现皱褶后安排手术，不宜过早。 1.2.2 手术方法 切开复位内固定由内侧向外侧进行，选 第 1，2 跖跗关节手术切口， 保护足背动脉及腓深神经，切 开第一二跖跗关节囊，显露第二跖骨，清理断端血肿及碎骨 块，并将第二跖骨复位，用一枚克氏针固定，  复位第  1 跖 跗关节， 用克氏针或钢板或空心钉将  1、2  跖骨固定于内侧 楔骨或中间楔骨， 如果合并第 3、4、5 跖骨脱位， 另行 3， 4 跖骨间手术切口， 复位固定， 可以采取克氏针及空心钉 3、4、5 跖骨（第五跖骨可固定于骰骨上） 。术后患肢制动石 膏固定 4w ，6～ 8w 拔除克氏针。 1.2.3 术后处理 对于术后的患者，要保持患者的损伤部 位尽量抬高。手术后的患者根据恢复状况，可以进行适当的 户外康复锻炼，主要以脚趾位置的复健运动。若患者在术后 出现了，切口皮肤的感染，或者愈合情况不好等状况，要及 时对石膏的部位进行调整，并且重新固定。手术后的患者在 伤口愈合期间，可以适当的使用抗生素等药物治疗。 1.3 研究方法 对患者术后随访 8～ 12 个月，并详细记录其随访信息，同时采用 Maryland 足部功能评分标准对手术后的效果的进行测量。 2 结果 本研究中，发生早期并发症的患者为  3 例，占全部患者 的 11.5%。其中，皮肤边缘坏死  2 例，待其消肿后进行坏死 皮肤边缘切除后直接缝合；感染  1 例，经过清创换药后伤口 愈合。 Maryland 足部功能评分标准评价结果显示：优， 19 例；良， 5 例；可， 2 例；差， 0 例。优良率为 88.4%。 讨论 跖跗关节的骨折包括其关节部位及韧带组织的损伤被 称为 Lisfranc 关节骨折。随着近年来交通事故的不断增长， 跖跗关节部位发生损伤骨折脱位的比率逐年上升。对于跖跗 关节部位的处理，如不能采取解剖复位，通常会使得患者的 足部行走时感到疼痛，甚至发生骨关节部位变形，造成生活 上的不便。因此，大多数骨科医生采取石膏固定骨患部位， 然后再切开复位内部固定的方法来治愈跖跗关节的骨折脱 位。 对于高低程度的损伤状况在治疗上有着明显的区别。相对来说，患者高程度的跖骨间接部位的损伤更容易诊断，但是其引发的后果也比较严重，包括部位的畸形，甚至导致残疾。因此，在治疗上也相对困难。对于低程度的关节损伤， 医疗机构通常要对患者进行常规的 x 射线检查。但对于及其轻微的部位损伤， X 射线就可能造成误诊漏诊的现象，据不完全统计，误诊率高达 20%[5]。但是其确诊后的治愈率相对较高，治疗相对容易。因此，为了准确对患者跖