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真皮下腋臭腺体修剪术并发症的预防和治疗 传统的腋臭根治术，即梭形切除术，因创伤大、术后瘢痕 明显，已逐渐被一些微创术式所代替， 我们近年来采用真皮下腋 臭腺体修剪术治疗腋臭， 该手术虽简单有效， 但也有一定的手术 并发症给患者带来麻烦， 我们对该术式病例的术后并发症进行研 究分析，从术前准备、手术过程到术后包扎方法不断改进，取得 了较好的手术效果。 资料和方法 1.1临床资料：本组为我科于 2006年1月?2010年1月治 疗的腋臭患者，共 212 例，年龄均在 16 岁以上，大多有遗传史， 其中男 82 人，女 130 人；复发病例 8 例，其中 3例为单侧。 手术方法：取 2%利多卡因 20ml，5%NaHCO130ml, 肾上 腺素 1ml 加入到 0.9%氯化钠溶液 500ml 中，配成肿胀液 , 设定手 术范围为外延至腋毛外 1 ?的腋窝皮肤。于肿胀麻醉后，沿腋窝 顶部皱襞做约 1 .5 ? 2?切口至真皮下，紧贴真皮下锐性剥离皮瓣 至术前设定范围，翻转皮瓣，剪除肉面的脂肪、毛囊、汗腺组织 成全厚皮片，创面彻底止血，冲洗腔隙，缝合切口。腋下减张缝 合针贯穿基底缝合打包包扎，弹力绷带“ 8”字加压包扎 7 天。 切口缝线 10 天拆除。 结果 通过对患者术后最短 3 个月，最长 22 个月的随访发现， 96% 病例在臭味祛除方面都取得较好的结果， 患者比较满意。 手术并 发症的发生率 26%，其中较严重的并发症发生率为 8%。且随着我 们方法的改进，手术可控性明显提高，出现并发症的情况减少， 术后并发症归纳如下。 术后复发：共 6 例，患者或医生于术后拆线时发现或术 后一段时间后发现异味残留明显， 效果不满意， 用棉签分区蘸取 腋窝皮肤分泌物， 放在鼻前闻以检查手术遗漏区， 发现腋区皮肤 小部分区域残存臭味，或整个腋区均可查及。于术后 3?6个月 后再次行手术治疗，效果良好。 血肿和血清肿：共 7 例，表现为患者手术后出现腋下肿 胀疼痛， 术区周围大片瘀斑而再次来就诊， 或拆除包扎时发现包 扎错位、松散，皮下血肿形成。治疗时予立即抽吸渗血或另做切 口挤出血凝块，并再次加压包扎。 2 例患者出现包扎拆除后血清 肿形成，抽出后继续加压包扎 3?5 天，见吸收好转。 皮瓣坏死：共 3 例，术后打开包扎发现术区皮片部分或 全部发黑，发生全层坏死，继发于血肿形成。治疗时包括尽早的 血肿清除， 血肿清除后继续适度加压包扎， 使皮片与基底贴附生 长，并需定期局部创面换药，清除坏死组织，外用促进创面生长 药物，争取早日愈合。 表皮坏死：共 20 例，皮片出现表皮部分坏死，剥脱， 遗留红色真皮组织创面， 通过换药， 并外用氯霉素粉减少创面渗 出，很快愈合，不遗瘢痕。 皮瓣皱褶：共 5 例，皮片折叠状与基底愈合，可伴有表 皮坏死， 与包扎时纱布包未平整加压， 使剥离原位的皮片挪动折 叠有关，治疗时可通过换药加速表皮愈合， 皱褶可逐渐展开平复。 2.6 伤口裂开： 共 8 例，术后 7 天拆线后出现切口全层裂 开，予换药促其愈合治疗，延长为 10 天拆线后，发生率明显降 低。 接触性皮炎：共 2 例，表现患者包扎期间术区及其周围 大片红色斑丘疹，伴瘙痒，考虑与药物过敏有关，拆除包扎停外 用药很快好转。 表皮样囊肿：共 2例，术后 1 个月内术区即出现红肿质 硬结节，换药未见好转，行局部手术切除，送病理检查，诊断为 表皮样囊肿。 臂丛神经暂时性功能障碍：共 2 例，术后包扎后即感一 侧上肢麻木， 包扎期间患者未来医院处理， 拆除包扎后麻木感持 续存在 3 个星期，与臂丛受卡压有关。治疗时给予口服甲钴胺， 促进神经功能恢复。 肥厚瘢痕：共 1 例，见于皮瓣坏死病例，近期引起腋 窝外展轻度受限， 治疗时采用外涂积雪苷软膏等药物及功能锻炼 治疗，瘢痕逐渐软化，远期无功能受限。 讨论 小切口腋臭根治术通过完全剪除大汗腺而达到根治目 的，手术效果好，我们共治疗 212例，仅 16 例出现较严重的并 发症，包括复发、血肿、和皮瓣坏死，分析其原因并预防其形成 如下： 复发：修剪皮瓣上的汗腺组织有遗漏，不彻底，导致 大汗腺有局部残存是其成因， 手术时应注意： 手术范围超出腋毛 区外 1?[1] ；术中仔细检查剥离区域内有无残留腺体组织；关于 修剪层次，胡启翔等认为 [2] ，大汗腺位于真皮网状层和皮下浅 层脂肪中， 因此手术应将腋区皮瓣修剪至中厚皮厚度， 保证将凸 起的包含毛囊 -皮脂腺复合体、 毛囊-大汗腺复合体的毛球完全去 除，才能达到彻底根治的效果。 Beer[3-4] 等认为大汗腺位置相 对较深，位于皮下浅层脂肪中，而在真皮组织中很少；笔者认为 层次不宜过浅， 手术应能去除皮瓣浅层的脂肪组织， 翻转皮瓣后 修剪皮瓣成全厚皮片即可； 另外，术中应彻底冲