初级护师儿科护理学知识点总结11结缔组织疾病患儿的护理.docVIP

红叶教育——专注职业教育十七年，领取免费学习资料：AU3977 第十一章　结缔组织疾病患儿的护理 第一节　风湿热 　　　　风湿热是一种迟发免疫性炎症反应，多继发于A组β溶血性链球菌感染。　　临床表现为发热，多伴有关节炎、心脏炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。　　发病年龄以5～15岁多见。　　【病因】A组乙型溶血性链球菌 　　【表现】　　·一般表现：发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛　　·主要表现　　1.心脏炎：最严重表现，起病占40～50%　　--心肌炎：心率增快与体温升高不成比例　　--心内膜炎：主要侵犯二尖瓣；表现为二尖瓣关闭不全　　--心包炎：心前区疼痛、心动过速、呼吸困难；X线检查心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大呈烧瓶状；心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电位线，并出现T波改变　　2.关节炎：游走性、多发性，膝、踝、肩、肘、腕等大关节，以疼痛和功能障碍为主　　3.舞蹈病：女童多见，四肢和面部肌肉快速运动，皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作　　4.皮下结节：常见复发病人，粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结　　5.环形红斑、结节性或多形性红斑：环形红斑最常见，呈环形或半环形，钱币大小，色淡红或暗红，中心苍白，反复出现，不留痕　　【检查】　　血常规：轻度贫血、白细胞总数、中性粒细胞↑；红细胞沉降率↑、C反应蛋白↑　　抗链球菌抗体：“ASO”↑ 　　风湿热最严重的临床表现是　　A.环形红斑　　B.舞蹈病　　C.腹痛　　D.关节炎　　E.心肌炎 ?? 『正确答案』E『答案解析』风湿热最严重的临床表现是心脏炎，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。 　　【治疗】　　一般治疗：卧床休息，加强营养，补充维生素A、维生素C　　抗链球菌感染：青霉素肌注，2～3周；或红霉素口服　　抗风湿治疗：水杨酸盐或糖皮质激素。心脏炎时宜早期无心脏炎可用阿司匹林　　对症治疗 　　【护理】　　防止严重心功能损害　　①心力衰竭的表现，及时处理　　②限制活动：急性期无心脏炎患儿卧床休息1个月，合并心脏炎者需至少2～3个月。心脏炎伴心力衰竭者应卧床6个月后逐渐恢复正常活动；易消化、富于营养食物，少量多餐　　③遵医给药抗风湿治疗　　④生活护理　　减轻关节疼痛：舒适体位，热敷局部　　心理护理：关心爱护，建立信心　　正确用药：观察副作用，注意补钾　　降低体温：注意热型，遵医用药 　　 第二节　幼年特发性关节炎 　　　　·慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病　　· 一般认为与感染（病毒、支原体和其他病原持续感染）、自身免疫、遗传（患儿血中HLA-DW7、HLA-mF8抗原检出率高）及寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等有关　　 　　【临床表现】　　1.全身型：发热和皮疹　　（1）弛张热　　（2）关节症状较轻　　2.多关节型：晨僵　　3.少关节型：大关节为主　　4.附着点炎症相关的关节炎：骶髂关节、脊柱和四肢关节炎 　　【检查】　　1.血液检查：轻度或中度贫血，WBC↑，N↑，血沉加快，C反应蛋白，黏蛋白↑　　2.免疫检测：IgG、IgM、IgA↑　　3.X线：关节附近软组织肿胀→骨质疏松　　【治疗】　　1.药物治疗　　--水杨酸制剂、非甾体抗炎药：控制关节肿痛、晨僵和发热　　--其他：甲氨蝶呤、羟基氯喹、糖皮质激素、免疫抑制剂等　　2.理疗：保持关节活动、肌力强度　　3.眼科：糖皮质激素、阿托品 　　【护理措施】　　1.降低体温　　2.减轻关节疼痛，维护关节功能，急性期应卧床休息，注意患儿体位。　　3.药物不良反应的观察　　4.心理护理与健康教育 　　抗幼年类风湿关节炎治疗的主要药物是　　A.青霉素　　B.红霉素　　C.水杨酸制剂　　D.维生素C　　E.维生素D ?? 『正确答案』C『答案解析』抗幼年类风湿关节炎治疗的主要药物是水杨酸制剂与非甾体类抗炎药物。 　　早期改善幼年特发性关节炎症状的主要药物是　　A.类固醇激素　　B.免疫抑制剂　　C.免疫增强剂　　D.慢作用抗炎药　　E.非甾体类抗炎药 ?? 『正确答案』E『答案解析』治疗改善幼年特发性关节炎症状的主要药物是非甾体类抗炎药和水杨酸制剂。 　　 第三节　过敏性紫癜 　　　　又称舒－亨综合征，以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。　　临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。　　主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2：1，四季均可发病，冬、春季多见。病程有时迁延反复，但预后多良好。 　　【表现】　　·皮肤紫癜　　①首发症状，典型皮肤紫癜　　②常见于下肢和臀部