初级护师儿科护理学知识点总结10神经系统疾病.docVIP

红叶教育——专注职业教育十七年，领取免费学习资料：AU3977 第十章　神经系统疾病 第一节　小儿神经系统解剖生理特点 　　　　【脑】　　外观已与成人相似　　脑表面有主要沟回　　皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全　　对外来刺激反应缓慢且易泛化　　活动靠皮质下中枢调节　　脑耗氧量，占总耗氧的50%，成人则为20% 　　【脊髓】　　胎儿：脊髓末端在第2腰椎下缘　　新生儿：第3腰椎水平　　4岁：达腰椎1～2之间　　腰椎穿刺：婴幼儿3～4腰椎间隙　　腰椎穿刺：新生儿4～5腰椎间隙　　【脑脊液】 　 婴儿（新生儿） 儿童 总量（ml） 50（新生儿） 100～150 压力（mmH20） 30～80（新生儿） 80～200 细胞数 （0～34）×106／L （0～10）×106／L 蛋白总量g／L 0.2～1.2（新生儿） 0.2～0.4 糖（mmol／L） 3.9～5.0 2.8～4.5 氯化物（mmol／L） 110～122 117～127 　　【神经反射】　　1.终身存在的反射　　·浅反射：出生时即存在，终生不消失的反射　　①出生时：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等　　②4～6个月：提睾反射　　·腱反射：　　新生儿：肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等　　2.暂时性反射　　①迈步反射　2～3个月消失　　②握持反射　3～4个月消失　　③拥抱反射　3～6个月消失　　④觅食、吸吮反射　4～7个月消失　　·出生不存在，以后逐渐出现，并终生存在的反射　　①降落伞反射　9～10个月出现　　②平衡反射　10～12个月出现 　　3.病理反射、脑膜刺激征　　·病理反射　　①巴宾斯基（Babinski）征　　②戈登（Gor－don）征　　③霍夫曼（Hoffmann）征　　④查多克（Chaddock）征　　·脑膜刺激征　　①颈强直　　②凯尔尼格（Kernig）征　　③布鲁津斯基（Brudznins－ki）征 　　 第二节　化脓性脑膜炎 　　　　由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。　　1.病因　　（1）2／3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起　　（2）0~2个月患儿以肠道革兰阴性杆菌（最多见于大肠埃希菌、其次变形杆菌、铜绿假单胞菌等）和金黄色葡萄球菌感染为主　　（3）3个月~3岁患儿多以流感嗜血杆菌为主　　（4）5岁以上患儿以脑膜炎球菌、肺炎链球菌为主 　　2.临床表现　　多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸道或消化道感染　症状　　（1）典型症状　　感染性全身性中毒：发热、面色苍白、烦躁不安　　急性脑功能障碍：进行性意识改变，精神萎靡、嗜睡、昏迷等　　颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐；前囟饱满或隆起、囟门增大；严重时可合并脑疝　　脑膜刺激征：颈项强直、Kering征、Brudzinski征阳性　　（2）非典型症状：　　＜3个月患儿起病隐匿，症状不典型；面色苍白、吮吸力差、拒乳呕吐；肌张力减弱或不典型惊厥发作　　（3）并发症　　--硬脑膜下积液：颅骨透照试验阳性＋诊断性穿刺可明确诊断。　　--脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染，病程初期未及时治疗的婴儿脑膜炎患者。　　--脑积水：化脓性脑膜炎，因脑脊液循环发生粘连阻塞，引起脑积水。 　　3.辅助检查　　脑脊液：本病确诊依据，压力增高，外观混浊或呈乳白色，白细胞计数增高；糖和氯化物含量明显下降；蛋白增高　　血象：白细胞总数明显增高，可高达（20～40）×109/L；分类以中性粒细胞增加为主，占80%以上　　头颅影像检查、头颅CT、MRI等 　　患儿，男，6个月。左耳流脓2天后出现高热、抽搐2次。查体：左外耳道牵涉性疼痛，前囟紧张，脑膜刺激征阳性。最可能诊断为中耳炎合并　　A.败血症　　B.病毒性脑炎　　C.化脓性脑膜炎　　D.脑脓肿　　E.高热惊厥 ?? 『正确答案』C『答案解析』根据题干中前囟紧张证明颅内压增高，并伴有脑膜刺激征阳性是化脓性脑膜炎的典型症状，故选C。 　　4.治疗　　（1）抗生素治疗　　早期、足量、足疗程　　头孢曲松钠、头孢噻肟钠　　流脑7天，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌10～14天；金葡菌21天以上　　（2）肾上腺皮质激素治疗：抑制多种炎症因子产生，降低血管通透性，减轻水肿和颅内压增高症状，用药2～3天　　（3）对症及支持治疗：退热药　　降颅压：20%甘露醇　　镇静剂：地西泮、苯巴比妥 　　5.护理措施　　（1）维持正常体温：保持空气新鲜；室温18~22℃、湿度50%~60%；患儿多饮水，体温大于38.5℃，及时物理降温或药物降温.　　（2）观察病情：生命体征；2～3天体温不退或退而复升，提升