初级护师儿科护理学知识点总结13小儿结核病的护理.docVIP

红叶教育——专注职业教育十七年，领取免费学习资料：AU3977 第十三章　小儿结核病的护理 第一节　总论 　　　　由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。　　严重病例可引起血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。 　　　　一、病因及发病机制　　结核杆菌：　　属分枝杆菌，具有抗酸性　　结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。　　结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经65℃30分钟或干热100℃20分钟即可灭活。　　将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。　　流行病学 传染源 开放性肺结核病人 传播途径 飞沫或尘埃，呼吸道吸入，少数为消化道 易感人群 ①新生儿对结核菌非常易感②生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等 　　　　二、辅助检查　　（一）结核菌素试验，感染4～8周即呈阳性反应。　　1.试验方法　　结核菌纯蛋白衍化物（PPD）0.1ml（5单位）皮内注射。　　48～72小时观察反应结果。 阴性 - 无硬结或硬结直径＜5mm 阳性 （弱）＋ 红硬，平均直径在5～9mm （中）＋＋ 红硬，平均直径在10～19mm （强）＋＋＋ 红硬，平均直径≥20mm （极强）＋＋＋＋ 除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎 　　临床意义 阳性 ①＜3岁未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大②无明显症状而呈阳性反应，表示受过结核感染③强阳性反应，表示体内有活动性结核病④2年内阴转阳，或直径＜10mm增至＞10mm，且增幅＞6mm，有　感染⑤接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染反应相鉴别 阴性 ①未受过结核感染②结核变态反应初期（初次感染后4～8周内）③机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等④技术误差或结核菌素效价不足 　　--确诊的特异性依据：结核杆菌检查　　直接涂片：最常见，抗酸杆菌阳性　　痰菌阳性：具有传染性　　--早期诊断的主要方法：X线 　　　　三、预防　　药物预防指征　　①密切接触开放性肺结核者。　　②＜3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。　　③结核菌素试验新近由阴性转为阳性。　　④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。　　⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。　　⑥结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。 　　　　四、治疗原则　　治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。　　--药物种类：杀：全异烟肼（H）、利福平（R）　　半链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z）　　抑：乙胺丁醇（E） 药品 毒副反应 异烟肼 周围神经炎、精神症状、皮疹、肝脏损害 利福平 肝脏损害、消化道反应，过敏反应、白细胞和血小板下降 乙胺丁醇 球后视神经炎、周围神经炎、消化道反应、肝功能损害 吡嗪酰胺 肝损害、尿酸血症、痛风、消化道反应 阿米卡星 Ⅷ脑神经损害、肾毒性 丙硫异烟胺 肝损、消化道反应、周围神经炎、过敏、皮疹、发热 　　小丁踢球后，视力变好练听力一周、立竿见影 　　小儿结核病的主要传播途径是　　A.虫媒　　B.皮肤　　C.呼吸道　　D.消化道　　E.血液 ?? 『正确答案』C『答案解析』小儿结核病的主要传播途径是呼吸道传播。 　　预防小儿结核病的最有效方法　　A.隔离患儿　　B.禁止随地吐痰　　C.预防性服药　　D.接种卡介苗　　E.定期查体 ?? 『正确答案』D『答案解析』接种卡介苗是预防小儿结核病的最有效方法。 　　 第二节　原发型肺结核 　　　　·包括原发综合征与支气管淋巴结结核。　　·为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。　　·小儿肺结核的主要类型。　　·此型多呈良性经过，但亦可进展，导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎，或恶化血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。 　　　　一、发病机制及病理改变 机制 ①结核杆菌吸入肺，常在肺形成原发病灶②原发灶多见于胸膜下，右侧多见。基本病变：渗出、增殖与坏死 组成 ①肺部原发病灶、肿大的淋巴结、两者相连的发炎淋巴管②支气管淋巴结结核：胸腔内肿大的淋巴结为主③原发型肺结核：两者并为一型 病理转归 ①吸收好转、钙化或硬结，最常见②病变进展：产生空洞、支气管淋巴结周围炎、结核性胸膜炎等③病变恶化：急性粟粒型肺结核或全身性急性粟粒型结核病 　　　　二、临床表现　　1.婴幼儿症状较重者起病急，表现为突然高热，但一般情况尚好，与发热不相称，2～3周后转为持续低热。　　2.若有胸内淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。　　3.部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性