初级护师儿科护理学知识点总结7循环系统疾病.docVIP

红叶教育——专注职业教育十七年，领取免费学习资料：AU3977 第七章　循环系统疾病 第一节　小儿循环系统解剖生理特点 　　1.胚胎第2周开始形成，原始心脏胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期。　　2.心脏位置　　新生儿位置较高并呈横位，心搏在第4肋间锁骨中线外。　　2岁以后，由横位逐渐转成斜位，心搏下移至第5肋间隙。　　 　　3.心率　　新生儿平均120～140次/分　　1岁以内110～130次/分　　2～3岁100～120次/分　　4～7岁80～100次/分　　8～14岁70～90次/分　　4.血压：　　1岁内婴儿收缩压70～80mmHg　　2岁以后收缩压计算为：收缩压＝年龄×2＋80mmHg，收缩压的2/3为舒张压。　　高血压：收缩压高于标准20mmHg　　低血压：收缩压低于标准20mmHg 　　小儿高血压的标准是　　A.收缩压高于标准血压30mmHg　　B.收缩压高于标准血压20mmHg　　C.收缩压高于标准血压15mmHg　　D.舒张压高于标准血压30mmHg　　E.舒张压高于标准血压20mmHg ?? 『正确答案』B『答案解析』小儿的高血压是收缩压高于标准的20mmHg,故选B。 第二节　先天性心脏病 　　1.定义：先天性心脏病简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管的畸形，是小儿最常见的心脏病。　　2.病因　　（1）遗传因素　　（2）环境因素：宫内感染（风疹、流感、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕母缺乏叶酸、射线、药物（抗癌药、甲苯磺丁脲等）、代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）或能造成子宫内缺氧的慢性疾病 　　3.分类　　根据左、右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为：　　（1）左向右分流型（潜伏青紫型）　　体循环的压力高于肺循环的压力，血液从左向右分流，不出现青紫，当屏气、剧烈哭闹时可出现暂时性青紫。常见类型有房、室间隔缺损或动脉导管未闭。　　在左、右心之间或主动脉与肺动脉间存在异常通路，正常情况下，体循环的压力高于肺循环的压力，血液从左向右分流，不出现青紫或任何病理情况使肺动脉和右心室的压力增高并超过左心室压力时，血液自右向左分流，，当屏气、剧烈哭闹时可出现暂时性青紫。常见类型有房、室间隔缺损或动脉导管未闭。　　 　　（2）右向左分流型（青紫型） 　　最严重的类型，因心脏结构畸形，致右心压力增高并超过左心而血液经从右向左分离，或大动脉起源异常时，导致大量回心静脉血进入体循环，引起全身持续性青紫。常见于法洛四联症和大动脉错位。　　　　（3）无分流型（无青紫型）　　心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流，只有发生心衰时才会发生青紫。如肺动脉狭窄和主动脉缩窄。　　　　4.小儿常见的先天性心脏病 　　最常见的左向右分流型先天性心脏病是　　A.房间隔缺损　　B.室间隔缺损　　C.动脉导管未闭　　D.法洛四联症　　E.主动脉狭窄 ?? 『正确答案』B『答案解析』室间隔缺损最常见的左向右分流型先天性心脏病。 　　（1）室间隔缺损：是最常见的类型　　根据缺损位置不同　　--膜周部缺损：最常见的部位　　--漏斗部缺损　　--肌部缺损：较少见　　　　【病理生理】　　心室缺损→左心室压＞右心室→肺循环血量↑→左心房和左心室肥厚→肺动脉高压→右向左分流，临床出现持久性青紫，即艾森曼格综合征 　　【表现】　　--小型缺损：无明显症状，发育正常　　--大、中型缺损：喂养困难，吸吮时气急而断，面色苍白，发育落后，肺动脉高压的患儿多有活动能力↓，青紫和杵状指　　--体格检查：胸骨左缘第3-4肋间响亮粗糙的全收缩期杂音　　--并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心衰、肺水肿和感染心内膜炎　　【检查】　　--X线：心影增大，肺动脉段凸出，搏动强烈　　--超声心动图：室间隔回声中断 　　艾森曼格综合征最多见于哪一种先天性心脏病　　A.卵圆孔未闭　　B.房间隔缺损　　C.肺动脉狭窄　　D.室间隔缺损　　E.动脉导管未闭 ?? 『正确答案』D『答案解析』艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。最常见于室间隔缺损。 　　【治疗】　　--内科治疗　　①防治并发症（主要为感染性心内膜炎），应在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术时预防性使用抗生素　　②介入性心导管术　　--手术治疗：中、大型 　　6个月女婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。以下说法中正确