初级护师儿科护理学知识点总结9泌尿系统疾病.docVIP

红叶教育——专注职业教育十七年，领取免费学习资料：AU3977 第九章　泌尿系统疾病 第一节　小儿泌尿系统解剖生理特点 　　　　【解剖】　　1.肾脏　　髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上　　表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失　　2.输尿管　　输尿管弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良　　易梗阻，易发生尿潴留而诱发感染　　3.膀胱　　位置较高，1.5岁左右时可自主排尿。　　容量（ml）：（年龄＋2）×30　　4.尿道　　女婴尿道长1cm，易受粪便污染引发上行性感染；　　男婴常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。 　　【生理】　　1.肾功能　　出生肾单位数量已达到成人水平，尿浓缩一岁半达成人水平。　　水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。　　2.排尿次数及尿量　　93%生后24小时内，99%在48小时内；　　出生每日排尿4～5次；1周20～25次，1岁15～16次，学龄　前6～7次；　　每日排尿量：婴儿400～500ml，幼儿500～600ml，学龄　前600～800ml，学龄期800～1400ml；　　少尿：婴幼儿少于200ml，学龄前儿童少于300ml，学龄期　少于400ml；　　无尿：尿量少于50ml/日；新生儿每公斤体重少于0.5ml/h。　　3.尿液特点　　前几天颜色较深，稍混浊，放置有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶；　　尿液淡黄透明；尿蛋白定性试验阴性；　　定量每天100mg/m2，随意尿蛋白（mg/dl）/肌酐mg/dl）≤0.2。 　　正常婴儿每日尿量为　　A.100～200ml　　B.200～300ml　　C.300～400ml　　D.400～500ml　　E.500～600ml ?? 『正确答案』D『答案解析』每日排尿量：婴儿400～500ml。 　　婴幼儿急性肾衰竭时少尿的诊断是24小时尿量少于　　A.200ml　　B.300ml　　C.400ml　　D.500ml　　E.600ml ?? 『正确答案』A『答案解析』少尿：婴幼儿少于200ml，学龄前儿童少于300ml，学龄期　少于400ml。 　　 第二节　急性肾小球肾炎 　　　　急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。临床上主要表现为急性起病多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎　　 病因 β溶血性链球菌A组感染引起的免疫复合物性肾小球肾炎 好发人群 多见于儿童，男女 临床表现 水肿（首发症状） 肾小球滤过降低所致 累及眼睑及颜面（下行性、非凹陷性） 血尿 几乎所有的患者都会出现，镜下血尿为主 持续时间长 高血压 水、钠潴留血容量扩大所致 / 蛋白尿 一般为轻中度 / 　　（二）严重表现　　1.严重循环充血　　2.高血压脑病　　3.急性肾衰竭　　（三）非典型表现　　1.无症状急性肾炎　　2.肾外症状性急性肾炎　　3.以肾病综合征为表现的急性肾炎 　　患儿，男，8岁。2周前患上呼吸道感染，近2日来颜面浮肿，尿少，尿为浓茶色。诊断为急性肾小球肾炎。患儿感染的致病菌最可能是　　A.A组β-溶血性链球菌　　B.甲型链球菌　　C.草绿色链球菌　　D.肺炎链球菌　　E.粪链球菌 ?? 『正确答案』A『答案解析』急性肾小球肾炎多数为β溶血性链球菌A组感染。 　　【检查】　　1.尿常规：大量红细胞、尿蛋白＋～＋＋＋，可见透明、颗粒和红细胞管型　　2.血液检查　　--血常规：轻中度贫血　　--肾功能：血肌酐、尿素氮可增高，内生肌酐清除率降低　　--ASO↑，血清总补体（CH50）和C3↓，6～8周恢复正常　　--红细胞沉降率增快　　3.肾穿刺活检：确定诊断 　　【治疗】　　1.一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐，避免使用肾毒素性药物，应用青霉素及敏感药物7～10日　　2.对症治疗　　水肿：明显水肿、少尿或循环充血者，可选用呋塞米　　高血压：血压持续升高、舒张压高于90mmHg→硝苯地平；严重高血压→利血平；高血压脑病→硝普钠；惊厥→地西泮　　（3）严重循环充血：严格限制水钠，迅速降压、利尿　　（4）急性肾衰竭：维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血症，必要时行透析疗法 　　【护理措施】　　（1）休息　　①起病2周内卧床休息　　②水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，轻微下床活动和散步　　③尿内红细胞正常和血沉正常可上学，避免体育活动　　④Addis计数正常后恢复正常生活　　（2）饮食　　－给予高糖、适量蛋白质、低盐饮食　　－尿少水肿期限制盐每日60/kg　　－氮质血症者限制蛋白质摄入，优质蛋白每日0.5g/kg　　（3）病情观察