极低出生体重儿护理.docxVIP

4 1 例 极 低 出 生 体 重 儿 护 理 结 果 研 究 张娟扬州市妇幼保健院新生儿科 极低出生体重儿 (verylowbirthweightinfant,VLBWI) 是指出生体重在 1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟， 免疫功能低下， 对外界环境适应 能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、 坏死性小肠结肠炎、 硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展， 极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达 90％-95 ％, 但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、 智力障碍、视听觉障碍等后遗症。 专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活， 发展到对他们的发育过程和预后的最优化。 一、临床资料 我科 NICU于 2011年8月1日至 2012年 12月31日共收治 41例超低出生和 VLBWI， 其中超低出生体重儿 6例、 VLBWI35例。 41例VLBWI中30例为我院出生， 11例外院 转入；男性 21例、女性 20例；农村 15例、城市 26例；体重均在 1500g以下，最低 体重为 685g, 最高体 1430g,685-950g6 例， 1000～1200g12例， 1201～1300g15例， 1301～1400g5例， 1401～ 1499g3例；平均体重为 1333 g，出院平均体重为 1618g, 增加 21.38%。胎龄在 28+2周-35 +6周，平均胎龄为 32. 周，28W～ 30W3例，30+1～32W6 例，32+1～36W2例；初生 Apgar评分 3-10 分，其中 10例为 3-8 分，其余 27例8-10 分； 4例6-8 分。治愈、好转出院 26例，放弃治疗 8例，死亡 7例（均为超低出生体重儿） ； 治愈好转率 63.41%，死亡率 17.01%，放弃治疗率 19.51%。 二、护理措施 3.1 新生儿科医生进产房 分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护， 做好窒息复苏准备。 NICU准备暖箱，箱温预设 35℃，湿度 80%。胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入 NICU, 置于预热暖箱予 24小时监护。 3.2 维持体温稳定 VLBWI 体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产 热 张娟主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科 低，对环境温度的要求较高。 维持恒定的中性环境温度对极低出生体重儿生存至 关重要。中性温度又名适中温度，指机体在安静状态下，使深体温保持在 36.7 ℃ -37.3 ℃，且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于 0.2 ℃及 0.3℃时的环 境温度 〔 1〕 ，室温调节在 24-26 ℃，相对湿度 55-65% 。第 1 天暖箱温度为 35 ℃ ,采 用腹温控制模式，设定患儿腹壁温度 36.5 ℃，设定箱温、体温过高 /过低报警， 自动调节箱温。暖箱相对湿度＜ 3天为 80% ，3-7 天为 70% ，一周后维持在 60% 。 每 4小时测体温并记录实际箱温与湿度，使肛温维持在 36.7-37.3 ℃。保持暖箱内温度的恒定，操作集中进行，尽量使用暖箱操作窗， 每次开启暖箱门的时间要短。 3.3 呼吸管理 维持有效呼吸。 VLBWI 呼吸系统发育不完善，肺泡表面物质（ PS）合成不足等因素，原发性呼吸暂停发生率 40%-60% 〔2〕 。本组 41 例患儿中，需要进行氧疗的有 40 例，其中 39 人使用肺表面活性物质（ PS ）,14 人使用了呼吸机机械通气， 21 人使用了 NCPAP 。维持经皮氧饱和度 85% ～93% ，及时调整吸氧浓度，以防氧疗并发症。每 2-3 小时翻身一次，及时清理呼吸道分泌物。 3.4 严密观察病情变化 VLBWI 各系统发育不完善，病情变化快，各项生命体征均不稳定，予持续 心电监护外，还要密切观察患儿精神反应、面色、哭声、反射等情况，发现异常 及时向医生汇报， 配合医生采取积极的抢救措施。 设置监护仪呼吸暂停报警， 发 生呼吸暂停及时给予刺激：弹足底，托背等。遵医嘱及时准确记录 24 小时出入 量，监测血糖、动脉血气及血生化，每日测体重，经皮胆红素值，对需要进行蓝 光治疗的应做好光疗护理， 戴无菌黑眼罩， 尿布遮挡脐部和会阴， 减少皮肤性失 水，注意补充液体量。 3.5 营养支持 VLBWI 胃肠动力和激素调控不成熟 ,肠道喂养后易出现呕吐、腹胀、胃潴留 等喂养不耐受问题 ,尤其在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。 早期微量喂养可促进胃肠发育和营养的吸收， 以及胃肠激素分泌和胃肠动力， 减 少喂养相关并发症的发生 〔3〕。停 NCPAP 后给予母乳或早产儿配方奶口服或鼻 饲微量喂养，奶量由 1ml/ 次开始 ,每