眩晕的诊断与治疗.docx

眩晕的诊断与治疗 眩晕是一种临床常见的主观症状，是指患者主观旋转的感 觉。De Weese将眩晕分为系统性（真性）眩晕与非系统性（假 性）眩晕两类。 真性眩晕指患者有自身与周围环境向一方向旋转 或运动的感觉；提示前庭平衡系统迷路、第 8 颅神经、前庭核的 障碍。假性眩晕指一些比较不明确不很严重的症状，如眼花、目 眩、站立不稳、惶恐不安等无运动的感觉。一些眼、中枢神经系 统与某些全身疾病均可产生， 真性眩晕多为前庭性疾患， 而假性 眩晕往往不是前庭性疾患。 前庭系统的解剖与生理 身体平衡，要靠前庭、视觉和深部感觉（自身受纳器） 来维持， 其中之一发生器质性或机能性障碍时将会出现眩晕， 平 衡障碍，其中以前庭最为重要。 前庭系统：分为末梢前庭系和中枢前庭系。末梢前庭系 由内耳（包括耳蜗、前庭、三个半规管）构成，其中前庭与三个 半规管司平衡， 与眩晕密切相关。 是枢前庭系主要由前庭神经节、 前庭神经核（脑干）、小脑的上行路及与之有关密切联系的大脑 等神经组成。 眩晕、平衡障碍的发生： 前庭末梢感受过强刺激、 异常刺激或左右侧刺激不等时可产 生眩晕症状， 如通过前庭眼反射引起眼震； 通过前庭脊髓反射引 起身体摇晃（平衡障碍）；通过前庭植物神经引起恶心、呕吐、 冷汗等症状。 无诱因的眩晕为自发性眩晕， 在某些刺进条件下发 生的眩晕为诱发性眩晕。 本文就目前几种分类与病因作一综合叙 述。 耳源性眩晕 耳源性眩晕可由于内耳迷路缺血、 水肿、中毒、感染等病因， 引起静脉系统功能障碍而产生。 临床表现为眩晕程度剧烈， 多伴 有恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等症状，并易反复发作。 梅尼埃（美尼尔氏）综合症：为眩晕的最常见原因， 易反复发作，眩晕发作突然，伴有耳鸣、耳聋、头痛或耳堵感为 其特点，发作数分钟至数小时，早期可有眼颤。病因主要是由于 迷路积水引起。 迷路病变：主要有迷路炎症、外伤、出血等。迷路炎 是由中耳炎并发胆脂瘤， 炎性肉芽组织， 直接破坏迷路肉芽骨壁， 导致前庭损坏或感染。 可见眩晕症状逐渐加重， 伴有恶心、 呕吐、 耳鸣。瘘管实验阳性有助诊断。 眩晕症：由于乘车、船、飞机等使内耳受到机械刺激 而引发原发性前庭功能紊乱，出现眩晕、恶心、呕吐等。 位置性眩晕： 特点是平时无眩晕， 当头部出于某些特 定位置时，发生短暂的眩晕，眼颤伴恶心、呕吐等症状；小脑病 变有时也可以引发这种表现。 内耳药物中毒： 有较大剂量或较长疗程的用药史， 常 见药物有链霉素、庆大霉素、卡拉霉素、小络霉素、新霉素、水 杨酸类、喹啉、土荆芥油、有机磷、汞、铅、锰制剂、 酒精、 苯胺、磷酸酯、异烟肼等，病损病位是终器，终器以上或两者兼 有，有时听觉损害，可出现自发性或位置性眼颤。 神经源性眩晕 前庭神经元炎： 多发生在呼吸道或肠道感染后数天起 病，有专家认为是由于病毒感染累及内耳导致前庭神经元炎症改 变；特点为：突然眩晕、 伴恶心、呕吐、平衡障碍，但听力正常； 发作持续时间较长，但少有反复发作。 脑血管性眩晕： 一过性脑缺血、 椎基底动脉供血不足 可致突发旋转性眩晕， 多短促、轻微，无听力障碍、 可有高血压、 动脉硬化或颈椎病史；严重眩晕且有脑神经病理征象（如昏迷、 肢体瘫痪或脑膜刺激征），多为脑出血、基底动脉血栓，此类眩 晕不属本文讨论范围。 脑肿瘤：确诊脑肿瘤的患者， 出现眩晕， 多反复发作， 并逐渐加重， 单?渐进性听力减退。 其肿瘤大部位于脑干及小脑， 多见于听神经瘤。 多发性硬化：主要是中枢神经系统的白质髓鞘剥脱。 有病毒感染、 中毒、变态反应、 血管栓塞与原发性神经变性所致。 如病损及脑干和小脑迷路可致眩晕， 并多为首发症状， 病损部位 分散，可出现多种颅神经症状为其特征。 颈源性眩晕 头颈部外伤后眩晕： 是反映脑损伤程度轻重敏感和可 靠的一点。头颈部外伤三主征：头痛、颈痛、眩晕。其眩晕多为 非典型性眼前发黑，较难治；如有迟发性耳鸣、耳聋时则颈后不 好。 颈椎病及肥大性颈椎关节病： 病变为椎动脉受压， 或 颈神经受刺激、或颈肌痉孪，导致脑供血不足，眩晕较短暂，多 伴有颈部疼痛、强直，活动到某一位置时，眩晕加重，无听力障 碍。 . 眼源性眩晕： 多见于屈光不正，眼肌瘫痪、眼压增高等眼科疾患，眩晕为 非旋转性、有浮动感，多伴有恶心、呕吐、头痛，无听力下降； 眼科病史有助诊断。 2.5. 全身性疾患引起的眩晕 小儿眩晕：病因多为低血糖、脑疾患、多发性硬化、 药物反应等，诊断依据是：详尽病史 rnd 具体情况鉴别：昏厥、 癫痫、流行性眩晕、良性发作性眩晕。 神经官能症： 眩晕为非突发性， 非一过性， 常伴头痛， 与情绪波动有关；无神经系统阳性体征。 循环系统疾患和不整脉： 血循环量减少：如脱水、失血、低血压等致循环血 量减少，间接影响脑循环，造成假性眩晕、蹒跚和起立