昏迷的急诊诊断与处理讲诉.pptVIP

昏迷患者神经系统检查 1. 脑膜刺激征 2. 眼征：瞳孔和眼球位置 3. 疼痛反应 4. 瘫痪体征 ? 颈强直 \Brudzinski 征 ( 脑膜炎 \ 蛛网膜下腔出血 , 但深昏迷时消失 ) ? 脑膜刺激征伴发热 --CNS 感染 ? 不伴发热合并短暂昏迷 --SAH 1. 脑膜刺激征 昏迷患者神经系统检查 昏迷患者神经系统检查 ①瞳孔 ? 一侧瞳孔散大 \ 固定 -- 该侧动眼神经受损 , 常见于钩回疝 ? 双侧瞳孔散大 \ 固定 -- 中脑受损 \ 脑缺氧 阿托品类中毒等 ? 双瞳孔针尖样缩小 -- 脑桥被盖损害 如脑桥出血 \ 有机磷中毒 吗啡类中毒 ? 一侧瞳孔缩小 --Horner 征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞 瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大 2. 眼征 ②眼底 ? 有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 ? 可推测脑神经受损 ? 眼球内收 外展障碍 ? 指示该侧动眼神经 外展神经瘫痪 ? 双眼球分离说明双动眼神经受损 ? 眼球内聚提示双外展神经受损 视乳头水肿 视乳头出血 昏迷患者神经系统检查 2. 眼征 ? 用力压眶上缘 \ 胸骨 , 判定昏迷患者疼痛反应 ? 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 ? 单侧或不对称性姿势反应 , 对侧大脑半球或脑干病变 ? 健侧上肢防御反应 , 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫 3. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 ? 去皮层强直 上肢屈曲 \ 下肢伸直 , 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。 ? 去脑强直 ? 四肢伸直 \ 肌张力增高或角弓反张 ? 提示中脑功能受损 , 脑功能障碍更 严重。 ? 脑桥 延髓病变通常对疼痛无反应 , 偶见 膝部屈曲 ( 脊髓反射 ) 可引起 3. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 ? 观察昏迷患者自发活动减少 -- 判定肢体瘫 ? 偏瘫侧下肢常呈外旋位 ? 足底疼痛刺激下肢回缩反应差 \ 消失 , 可见病理征 ? 坠落试验 : 将患者双上肢同时托举后突然放开 , 任其坠落 , 瘫痪侧上肢坠落较快 4. 瘫痪体征 昏迷患者神经系统检查 昏迷的诊断 – 实验室检查 – 1 、 药毒物筛查 – 2 、动脉血气（怀疑缺氧） – 3 、一氧化碳定性检查 – 4 、 快速血糖 – 5 、 血生化检查 – 6 、腰穿 ( 压力、常规、生化 ) – 7 、 EEG – 8 、血、尿、便常规 昏迷的急诊诊断与处理 目 录 概述 1 昏迷的病因 2 昏迷的诊断 3 昏迷的治疗原则 5 4 昏迷的鉴别诊断 概 述 昏迷是最严重的意识障碍，是常 见的危急重症之一，在接诊意识障碍 患者时 , 应尽快断判是否昏迷及昏迷的 程度 , 实行边抢救、边诊断、边治疗 。 既 “ 先救命 、 后辨病 ” 的急救原则 。 避 免因延误抢救时机而造成大脑不可逆 的损害 , 导致死亡。 概 述 ? 昏迷的定义： 是指由于各种病因导致的高级中 枢神经结构与功能活动 ( 意识、运动 和感觉 ) 受损所引起的严重意识障碍， 但 生命体征（呼吸、血压、脉搏等） 存在。 概 述 临床上判断患者是否昏迷或昏迷 的程度主要是根据患者对 声、触、压、 疼痛 等刺激 ， 通过 言语行为，运动的 反应以及各种反射障碍的表现来决定， 临床上常将昏迷分为三期： 浅昏迷期 中度昏迷期 深昏迷期 概 述 中度昏迷期 深昏迷期 浅昏迷期 对强烈刺激有反 应 , 表情痛苦、呻 吟或肢体的防御反 射和呼吸加快。各 种生理反射均存在 . 呼吸、血压、脉搏 无明显变化。 对外界各种刺激均 无反应，但对强刺 激或可出现防御反 射。各种反射减低 . 呼吸变慢或增快， 血压、脉搏也有改 变。 对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。 概