甲状腺功能亢进症-省医院课件.pptVIP

2021/3/26 * 栓塞治疗 适应证 : 甲状腺较大 抗甲状腺药过敏或疗效不佳,无法用手术或I 131治疗 巨大甲状腺术前准备 2021/3/26 * 栓塞治疗 禁忌证: 甲亢初发 甲状腺肿大不明显 出血倾向 大血管硬化明显 2021/3/26 * Graves病的特殊临床表现 一、甲亢危象 甲亢病情恶化的严重表现。 诱因:多见于未经充分准备而施行 甲状腺切除术、碘治疗、骤然停抗甲亢药、感染等各种应激因素。 2021/3/26 * 临床表现: 甲亢症状急剧加重,病人高热、大汗、心率一般在160次／分以上,有时有严重心律失常,可伴有高输出量心力衰竭,常有呕吐、腹泻、严重失水,和情绪激动不安,重者谵妄、昏迷。 2021/3/26 * 甲亢危象治疗 一、降低血循环中甲状腺激素浓度 抗甲亢药物 首选丙基硫氧嘧啶,抑制甲状腺激素合成的同时并能阻止外周血中T4向T3转化, 首剂 600mg ,以后每6~8小时200mg ,无PTU时,可选用MTU、Tapazole或Carbimazole 2021/3/26 * 复方碘溶液 首剂 30-60滴,以后每6-8小时5-10滴,或用碘化钠1g加入葡萄糖液中,每天2-3次,静脉点滴。可抑制甲状腺激素释放入血,能使T3、T4迅速下降,碘剂宜在应用丙基硫氧嘧啶1小时后应用。 2021/3/26 * 甲亢危象治疗 二、阻滞儿茶酚胺的作用 1 普奈洛尔20-40mg,每4～6小时 一次。 2 利血平1～2mg,每4～6小时一 次,肌注或口服。 2021/3/26 * 甲亢危象治疗 三、糖皮质激素的应用 琥珀酸氢化可的松200 - 400mg／天,或地塞米松20～30mg／天,加入葡萄糖液中静脉滴注。 2021/3/26 * 甲亢危象治疗 四、其他治疗: 降温可以用物理降温及人工冬眠,补充糖水、B族维生素,并注意水电解质平衡。 有感染者给予强力的抗菌素。 经上述治疗48小时仍不见效,特别是有昏迷或血中甲状腺激素浓度极度增高者,可用腹膜透析或血浆置换疗法,以迅速清除血浆中过高的甲状腺激素。 2021/3/26 * Graves病的特殊临床表现 二、甲状腺功能亢进性心脏病 2021/3/26 * 诊断标准 1. 先有甲亢,或心脏表现与甲亢同时发生。 2. 心脏表现:具备以下—项即可诊断,但必须排除其他心脏病。①严重心律失常尤其是室上性心律失常。②心脏扩大,左心明显,可扩展至全心。③心功能不全。④心绞痛或心肌梗死。 3. 甲亢控制后甲亢心脏病缓解。 2021/3/26 * 治 疗 常用β受体阻滞剂:普奈洛尔因有抑制外周血T4转T3的作用,如无禁忌可首选,有呼吸系统疾病或妊娠应选用β1受体阻滞剂。 洋地黄制剂:仅用于严重心功能不全或急性心功能不全抢救,因心脏对其敏感性下降,注意使用剂量,避免中毒。 营养心肌、改善冠脉循环、改善心脏神经传导等治疗药物常规使用。 2021/3/26 * Graves病的特殊临床表现 三、Graves眼病 2021/3/26 * 某些Graves病患者只有眼征,无其它甲亢的临床表现,血中甲状腺激素和促甲状腺素在正常范围内,但TRH兴奋试验和T3抑制试验异常。 这种病例可在数月或数年后发展为甲亢,应密切观察,及时治疗。仅表现为单侧突眼注意和眶内、眶后病变鉴别。 2021/3/26 * Graves眼病治疗 1 抗甲亢药物控制高代谢症候群 甲状腺素制剂: L－T4 25～50μg/d或甲状腺片40- 80 mg/d,与抗甲亢药合用,调整下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能。 2021/3/26 * Graves眼病治疗 3 免疫调节剂、糖皮质激素: 强的松每天30mg,用1～3个月见效后可减量至每天10mg维持,病情严重可用甲基强的松龙0.5-1.0g/d,连用3天,再改前述强的松剂量口服,该冲击疗程可重复,但至少应间隔3个月。其它如环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等,可按自身免疫病治疗。 2021/3/26 * Graves眼病治疗 生长抑素及类似物 效果明显,副作用少,生长抑素250 μg/d,皮下注射,连用3个月到半年,9肽类似物,如奥曲肽,200～300 μg/d,皮下注射,疗程同前。 2021/3/26 * Graves眼病治疗 5 局部患眼保护,防刺激、防感染,防畸型。 6 轻度突眼用利尿剂,限制食盐,减轻水肿。 7 严重突眼可考虑球后放射及眶内减压术治疗。