第7章--水电解质酸碱平衡综述.pptVIP

2021/3/26 * 第三节 酸碱平衡的维持 通常人体的体液保持着一定的H+浓度,正常人体动脉血pH值维持在7.35~7.45之间,这一pH值最适合细胞代谢和整个机体的生存。尽管机体代谢过程中不断生成和摄取酸性或碱性物质,但血液的pH值不致发生显著变化,有赖于血液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄作用对酸碱平衡的调节,稳定着机体内环境。 2021/3/26 * 1、血液的缓冲系统 血液的缓冲系统很多,其中最重要的是HCO3-/H2CO3系统。 2、肺的呼吸作用 肺对酸碱平衡的调节作用主要是通过呼吸将碳酸的分解产物CO2排出,可使PaCO2下降,即调节了血中的H2CO3。 2021/3/26 * 3、肾脏的调节作用 肾脏在酸碱平衡的调节中起到最重要的作用,肾脏通过改变排出固定酸和保留碱性物质的量来维持正常血浆pH值不变。正常肾脏调节酸碱平衡的机理在于肾小管上皮细胞能排泌H+,重吸收Na+,并保留HCO3-,以维持血浆HCO3-浓度的稳定。 2021/3/26 * 第四节 酸碱平衡紊乱 体液酸碱度适宜是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。一旦体内酸性或碱性物质产生或摄入过多,超过了机体的调节能力,或肺、肾调节酸碱平衡功能发生障碍,即会引起酸碱平衡失调。 2021/3/26 * 另外,电解质紊乱的同时也常伴有酸碱平衡失调。任何一种酸碱平衡失调之后,机体即会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱,使体液pH值尽量恢复至正常范围。根据机体代偿纠正程度的不同,分为部分代偿、代偿和过度代偿,事实上机体是难以做到完全代偿的。 2021/3/26 * 临床上常根据酸碱平衡失调的原因来划分不同类型:由HCO3-原发性减少或增加所引起的酸碱平衡失调称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒;由于呼吸功能异常导致H2CO3含量原发性增加或减少而引起的酸碱平衡失调,则称为呼吸性酸或碱中毒。上述四种类型又称为单纯性或原发性酸碱平衡失调。如同时存在2种或2种以上的酸碱平衡失调者,称为混合型酸碱平衡失调。 2021/3/26 * 由此可见,pH值、HCO3-及PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。其中HCO3-反映代谢性因素,HCO3-的原发性减少或增加可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒;PaCO2反映呼吸性因素,PaCO2 的原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 2021/3/26 * 第五节 外科输液 体液平衡失调虽不是独立的疾病,却是疾病的伴发现象,是临床上很常见的病理生理改变。其中任何一种平衡的失调均会造成机体的代谢紊乱,影响疾病的治治愈,进一步恶化则可导致器官衰竭,乃至死亡。 2021/3/26 * 一、维持水、电解质和酸碱平衡的基本原则 1、预防潜在的不平衡; 2、矫正现存的体液失衡; 3、预防或减轻因治疗引起的合并症。 2021/3/26 * 二、维持水、电解质和酸碱平衡的基本措施 1、解除病因; 2、补充血容量和电解质; 3、纠正酸碱平衡失调。 2021/3/26 * 三、外科补液的目的 1、防止或纠正体液平衡失调,以维持内环境相对稳定; 2、补充营养和提供给药途径; 3、用于重危病人（如休克、大出血）的抢救; 4、对于于严重感染的病人,补液可稀释毒素,加速其排出。 2021/3/26 * 四、外科补液的特点 补液量大 种类较多 牵涉面广 2021/3/26 * 五、外科补液的总要求 缺什么补什么;缺多少补多少;边治疗,边观察,边调整。 在补液过程中着重解决好补什么、补多少、如何补这三个基本问题。 2021/3/26 * 六、补液量计算 当天补液量=生理需要量+ ?累积损量+ 继续损失量 2021/3/26 * 七、补液原则 先快后慢 先盐后糖 盐糖交换 先晶后胶 适当纠酸 尿多补钾 2021/3/26 * 八、补液内容 先补充血容量 恢复血浆渗透压 纠正酸碱平衡失调 纠正重要离子失衡 补充能量 2021/3/26 * 中度—体液丧失量达体重的5%（细胞外液的25%）。出现血容量不足,表现脉搏细速,肢端湿冷,三陷一低（眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷、血压下降）。 重度—体液丧失量达体重的6%~7%（细胞外液的30%~35%）。可出现休克。 2021/3/26 * （3）治疗: 积极治疗原发病 补液补钠 补液补钠法 注意事项 2021/3/26 * 2、低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。即为伴有细胞外液减少的低钠血症。其特征为:水、钠同时缺失,但失钠多于失水。主要为细胞外液减少。 2021/3/26 * （1）病因:①