动脉置管及护理.pptVIP

* 2021/3/27 渗血、出血和血肿 预防 拔除导管时应压迫止血5-10分钟,并加压包扎24小时。 对凝血异常者,应在穿刺成功后局部加压止血5-10分钟,必要时可加压包扎,30分钟后观察。 * 2021/3/27 局部或全身感染 原因 置管时间长 操作过程无菌不严格 消毒不彻底 * 2021/3/27 局部或全身感染 预防 置管过程应加强无菌技术管理。 加强临床监测,如患者出现高热、寒战,应及时寻找感染源。 置管时间不应超过7天,一旦发生感染迹象应立即拔除导管。 * 2021/3/27 常规行Allen’s试验,如试验阳性或怀疑尺、桡动脉有病变者,应避免该桡动脉穿刺。 保持测压系统密闭与无菌,防止气泡、细菌侵入。 动脉测压管与换能器紧密相连,避免脱开造成出血,并妥善沿肢体固定,防止管道脱落。 将换能器置在与病人心房同一水平,测压前先校零。 动脉置管的护理 * 2021/3/27 随时观察压力曲线变化,若遇压力曲线变化过大时,及时检查管道通常情况。 保证压力袋内压力为300mmHg,以保证管道内持续有肝素盐水存在,防止堵塞管路 。 定时冲洗管道,保持管道通畅,防止血栓。注入冲洗液时,严防气泡进入,发现管道内有气泡时,及时排出。 动脉置管的护理 * 2021/3/27 管道有堵塞时,用抽吸法疏通,先回抽有回血时再冲洗,如无回血, 停止使用并拔除,不可用力向内推注冲洗液,防止将血栓推入动脉内。 定时观察病人肢体血运情况,如发现局部肿胀、皮肤颜色改变及肢体问度异常,及时拔除插管,并进行相应处理。 取血标本时,尽量减少失血,采血完毕,应将管道内残血洗干净。 拔除穿刺针时,局部要加压后包扎,压迫5-10分钟。 动脉置管的护理 * 2021/3/27 思考题 苏某,男,62岁,结肠癌术后10天,病人高热不退,四肢湿凉,T 39.6℃,P 122次/分,R 24次/分,BP 64/44mmHg,为准确观察血压变化,行桡动脉穿刺置管术,连续直接监测动脉血压。针对该患者的动脉置管,应如何护理? 该患者应用升压药物后,血压维持在120/70mmHg,在监测过程中,病人心电监测动脉血压波形突然低平,护士应如何处理? 2021/3/27 * L O G O 2021/3/27 * 动脉置管及护理 * 2021/3/27 动脉置管 动脉置管概述 1 动脉通道的建立 2 动脉置管的并发症 3 动脉置管的护理 4 * 2021/3/27 动脉置管的目的 进行连续直接动脉血压监测,及时、准确反应患者血压动态变化 通过动脉置管处也可采集血标本,避免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或血管壁损伤 用于肿瘤患者的区域性化疗 * 2021/3/27 动脉置管的优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 * 2021/3/27 动脉压力监测的适应证 严重创伤与多器官功能衰竭 休克心脏大血管手术 大量出血手术 低温麻醉与控制性降压 严重高血压与危重病人 急性呼吸衰竭,需经常做血气分析者 心肌梗塞和心力衰竭 无法用无创法监测血压的病人 * 2021/3/27 动脉置管途径 桡动脉 股动脉 肱动脉 足背 动脉 * 2021/3/27 动脉置管途径 桡动脉 为首选 位置表浅且相对固定,穿刺置管较易成功 作桡动脉穿刺前必须测试尺动脉血流情况 * 2021/3/27 动脉置管途径 肱动脉 位于肘窝部,较易触及 肱动脉较粗,对局部血流影响不大 对血管内膜的损伤轻,不易形成血栓 * 2021/3/27 动脉置管途径 股动脉 解剖位置深,不易触及 周围有股静脉和股神经,操作不慎可伤及 拔管后不易有效地压迫止血 置管部位在腹股沟部,易造成局部感染 侧支循环欠佳,置管肢体栓塞时易形成坏死 需医生操作完成 * 2021/3/27 桡动脉置管操作步骤 洗手、戴口罩。 评估病人,穿刺部位,既往史,凝血功能。 向病人解释穿刺方法,目的。 检查尺动脉侧支循环情况。 * 2021/3/27 桡动脉置管操作步骤 Allen试验 受检侧手指握拳,然后将手高举至心脏水平以上 紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白 松开尺动脉15秒内手掌转红,为Allen试验阴性 松开尺动脉15秒内手掌不能转红,为Allen试验阳性 * 2021/3/27 桡动脉置管操作步骤 Allen试验 Allen试验阴性者,说明尺动脉侧支循环正常,可行桡动脉置管 Allen试验阳性者,说明尺动脉侧支循环障碍,应禁忌在该侧桡动脉置管测压,以免置管后一旦发生血栓栓塞时,由于侧支循环不完善造成手部发生缺血性损伤。 * 2021/3/27 桡动脉置管操作步