头痛的诊断及治疗.pptVIP

2021/3/27 * 偏头痛预防性药物治疗 (4)抗抑郁药:唯一在所有研究中均被证实有效的药物是阿米替林。阿米替林对于偏头痛预防治疗作用有限,但推荐用于合并有紧张型头痛或抑郁状态(常存在慢性疼痛)的患者。主要不良反应为镇静作用。 (5)NSAIDs:阿司匹林对偏头痛预防治疗的研究结果不一。 (6)其他药物 2021/3/27 * 紧张性头痛 2021/3/27 * 概念 紧张性头痛(tension headache)或紧张型头痛(tension-type, TH),也称为肌收缩性头痛。 它是慢性头痛中最常见的一种。 双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛 2021/3/27 * 病因及发病机制 可能与多种因素有关如: 肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血; 细胞内、外钾离子转运障碍等; CNS内单胺能系统慢性或间断性功能障碍; 情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵扯痛有关。 2021/3/27 * 分类 2021/3/27 * 临床表现 多在20岁左右起病,患病率随年龄增长而增加,两性均可患病,女性多见,约占75% 表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部,呈轻-中度发作性或持续性疼痛 病程数日至数年不等 2021/3/27 * 临床表现 不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点,有时牵拉头发也有疼痛 头颈、肩背部肌肉有僵硬感,不易松弛,捏压该部肌肉感觉轻松和舒适 多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状 2021/3/27 * 诊断 依据临床表现,又能排除颅、颈部疾病,如颈椎病、外伤、占位性病变和炎症性疾病等,通常能够确诊。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 国际头痛协会(1988)诊断原则 发作性TH:要求发作至少10次以上,头痛时间180d/年,15d/月,每次头痛持续30分钟-7天。 慢性TH:头痛时间≥ 180d/年, ≥ 15d/月 有颅周肌肉疾病的TH:有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加 无颅周肌肉疾病TH:无肌肉触痛和EMG改变 2021/3/27 * 治疗 根据病人情况给予适当治疗 失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定 有焦虑或抑郁症状可给予阿米替林、百忧解、左洛复或美抒玉等 对乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂对缓解疼痛有益 2021/3/27 * Thank you ! Thank you ! 2021/3/27 * 1.5.1 慢性偏头痛 A. 符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C-D的头痛, 每月发作超过15天3个月以上 B. 不能归于其它疾病 2021/3/27 * 1.5.2 偏头痛持续状态 A.无先兆偏头痛患者当前发作除持续时 间外与以前典型发作相同。 B. 头痛有以下两个特点: 1. 持续72小时 2. 程度剧烈 C. 不能归于其它疾病 2021/3/27 * 1.5.3不伴脑梗塞的持续性先兆 A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更 多先兆症状持续超过1周外与以前典 型发作相同。 B. 不能归于其它疾病 2021/3/27 * 1.5.4 偏头痛性脑梗塞 A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。 B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶 C. 不能归于其它疾病 2021/3/27 * 1.5.5 偏头痛诱发型癫痫 A. 偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准 B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以内发作,符合癫痫发作某一类型诊断标准。 2021/3/27 * 1.6 可能偏头痛 2021/3/27 * 1.6.1 可能的无先兆偏头痛 A. 发作符合1.1无先兆偏头痛诊断标准A- D 除1项外的全部 B. 不能归于其它疾病 2021/3/27 * 1.6.2可能的先兆偏头痛 A. 发作符合1.2先兆偏头痛或其任何一种亚型诊断标准A-D除1项外的全部 B. 不能归于其它疾病 2021/3/27 * 1.6.5 可能的慢性偏头痛 A. 头痛符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C 和 D,≥15 天/月3个月以上 B. 不能归于其它疾病,但有符合8.2药物滥用性头痛任一亚型的诊断标准B的药物滥用不超过2个月 2021/3/27 * 鉴别诊断 丛集性头痛 痛性眼肌麻痹 颈动脉痛 2021/3/27 * 鉴别诊断 丛集性头痛(cluster headache) 病因及发病机制不明,可能与丘脑下部功能障碍有关。 任何年龄均可发病,20~50岁多见,男性患者居多。 伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛,头痛为眼眶周围剧烈的钻痛