白内障的治疗与护理.ppt

白内障的治疗与护理 概念： 凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、 免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等， 都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋 白质变性而发生混浊，称为白内障。 症状： 双侧性，但两眼发病可有先后，视 力进行性减退，有时在光亮的背景 下可以看到固定的黑点，由于晶体 不同部位屈光力变化，可有多视， 单眼复视，近视度增加，临床上将 老年性白内障分为皮质性，核性和 囊下三种类型。 分类 ? 1 ，皮质性白内障（ cortical cataract ）以晶体皮 质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为 四期 : 初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。 分类 ? 2 ，核性白内障（ nuclear cataract ） 晶体 混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人 核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽 渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度 增大，屈光指数增加，病人常诉说老视 减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为 透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增 进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退， 故一般不等待皮质完全混浊即行手术。 分类 ? 3 ，后囊下白内障（ posterior subcapsular cataract ），因混浊位于视轴区，早期即 影响视力。 白内障西医治疗方法 ? 药物治疗 : 白内障药物治疗没有确切的效果，目 前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内 障，用药以后病惰可能会减慢发展，视力也稍 有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为 白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程， 它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严 重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视 力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白 内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上 常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中 西药，但都没有确切的治疗效果。 手术治疗 : ? 1. 白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的 新型白内障手术。此手术目前主要集中在我国 比较先进的大中城市开展。使用超声波将晶状 体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸 出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型 人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于 0.3 、 晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适 合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损 伤少，手术时间短，视力恢复快。 手术治疗 ? 2. 白内障囊外摘除术：与老式的囊外摘除 术不同，它需在手术显微镜下操作，切 口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核 排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。 后囊膜被保留，可同时植入后房型人工 晶状体，术后可立即恢复视力功能。因 此，白内障囊外摘出已成为目前白内障 的常规手术方式。 手术治疗 ? 3. 白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体 完整地从眼内取出的一种手术。此手术 需要较大的手术切口，因手术时晶状体 囊一并被摘除，故不能同时植入后房型 人工晶状体。 并发症 ? 白内障术后可出现多个并发症，必须根 据各个并发症的原因作对症处理。 并发症 ? (1) 对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口 ; 如 果程度较轻，可通过加压包扎术眼，有时浅前房可以 恢复，如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切 口，形成前房 ; 如果脉络膜脱离范围较大，脱离区后巩 膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位 ; 如脱 离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎，加压 包扎数天后脱离多能逐渐消失，在瞳孔阻滞的早期可 用强的散瞳剂，局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身 用高渗剂，然而，最根本的措施是重新沟通前后房的 交通，虹膜切开术可达到此目的， YAG 激光进行周边 虹膜切开则更为简便 。 并发症 ? (2) 由于角膜内皮的损害是不可逆的，一旦发生 了持续性角膜水肿，角膜光学性恢复有赖于部 分穿透性角膜移植术 ; 对于不便行角膜移植的患 者，局部可通过高渗剂，配软性接触镜或去除 病变区的 上皮细胞 层后用结膜瓣遮盖来缓解症 状，术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮， 使用粘弹剂保护角膜内皮，避免长时间冲洗前 房 ; 术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮 的接触，均可在较大程度上减少术后持续性角 膜水肿的发生 。 并发症 ? (3) 少量前房积血一般数天内自然吸收，积血充满前房 伴高眼压则应立即进行前房冲洗，玻璃体积血少量时 多能吸收，大量时应进行后段玻璃体切除术，上皮植 入前房的治疗效果不好，预后较差，一经诊断，应立 即切除病变区切口附近的深层巩膜，并冷冻受累区角 膜后面的增生上皮组织，切除受累的虹膜，冷冻或切 除受累的 睫状体 ，为确保玻璃体不与角膜粘连还应进 行前段玻璃体切除，术后的 葡萄膜炎 一般应用皮质类 固醇， 前列腺素 抑制剂及散瞳剂等药物多能控制，但 需要同时寻找病因，进行病因治疗。 并发症 ? (4) 白内障术