房颤治疗建议课件.pptVIP

2021/3/27 * 静脉用药控制室率 非二氢吡啶类钙拮抗剂: ——维拉帕米,地尔硫卓有效 ——作用时间短,需重复给药或静脉维持 ——不应用于收缩功能不全和WPW Β-阻滞剂: ——有效,特别是交感张力高时（如术后房颤） 胺碘酮: ——控制室率有效 ——可用于常规药物无效的危重病人 2021/3/27 * 口服用药控制室率 2021/3/27 * 口服用药控制室率 Β-阻滞剂: ——安全有效,可控制室率,拮抗交感神经作用 ——阿替洛尔和康加尔多效果最好 ——索他洛尔可有Β-阻滞和Ⅲ类作用,可满意控制室率 ——地高辛效果不好者可加用Β-阻滞剂 2021/3/27 * 口服用药控制室率 地高辛: ——虽然急性房颤效果不好,但持续房颤有效 ——特别适用于有心衰者 ——不减慢活动后的心率 非二氢吡啶类钙拮抗剂: ——降低休息和活动的心率 ——适用于COPD伴房颤的病人 ——心衰的病人慎用 2021/3/27 * 口服用药控制室率 联合治疗: ——单一药物控制不满意时可联合治疗 ——地高辛与Β-阻滞剂联合治疗最常用 其他: ——可乐定可使室率下降15～20% ——普罗帕酮不应用于室率的控制 ——胺碘酮不应作为第一线药物来控制室率 2021/3/27 * 控制室率的治疗建议 Ⅰ类: 1.测定持续或永久性房颤病人的休息和活动心率,用药物（常用β-阻滞剂和钙拮抗剂控制于生理范围 2.在无旁路的急性房颤病人中使用静脉β-阻滞剂和钙拮抗剂减慢室率,但低血压和心衰者慎用 Ⅱa: 1.用地高辛和β-阻滞剂或钙拮抗剂联合控制房颤病人休息和活动的心率,药物选择应个体化，使用剂量应避免心动过缓 2.药物控制无效时考虑非药物治疗（房室结消融） 2021/3/27 * 控制室率的治疗建议 Ⅱb类: 1.对持续房颤单用地高辛控制休息室率 2.有旁路但血流动力学稳定的房颤使用静脉奎尼丁,普鲁卡因胺,达舒平,依布利特，胺碘酮 3.有旁路但室率快或血流动力学不稳定的房颤立即电转复 Ⅲ类: 1.在阵发房颤的病人中使用洋地黄控制室率 2.未用药物治疗的房颤进行导管消融 2021/3/27 * 血栓栓塞的预防 非瓣膜病房颤发生血栓栓塞的8个高危因素: ——高血压 ——糖尿病 ——充血性心力衰竭 ——既往血栓栓塞或一过性脑缺血病史 ——高龄(?75岁)尤其是女性 ——冠心病 ——左房扩大(50mm) ——左室功能下降（左室缩短率＜25％,LVEF≤0.40) 2021/3/27 * 血栓栓塞的预防 小于60岁的“孤立性房颤”,脑栓塞年发生率仅0.55% 当合并高危因素≥1 个时,栓塞机率成倍增长 在血栓栓塞并发症中以缺血性脑卒中为主,并随年龄增长 一旦发生约有半数致死或致残 2021/3/27 * 血栓栓塞的预防 80年代进行了几个大型随机对照临床试验,在6000余例非瓣膜病房颤患者中用抗凝药物对脑栓塞行一级或二级预防,综合结果显示华法林降低脑卒中危险率68%,阿司匹林降低21%，均明显优于安慰剂组。华法林又确切比阿司匹林有效(降低危险率相差40%) 2021/3/27 * 血栓栓塞的预防 对65岁,无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病房颤可用阿司匹林,≥1个高危因素者则用华法林; 65-75岁,无高危因素者，仍应首选华法林，也可用阿司匹林，有高危因素者应用华法林; 75岁一律用华法林，若不能耐受则可用阿司匹林 2021/3/27 * 血栓栓塞的预防 用国际标准化比值(International normalized ratio, INR)作为抗凝监控指标,代替直接测得的凝血酶原时间值 调整华法林剂量使INR 在2-3的范围,可获最佳抗血栓效果而出血机率与安慰剂相近 2021/3/27 * 血栓栓塞的预防 超过48h未自行复律的持续性房颤,在需要直流电或药物复律前应投以华法林3周,复律后继服华法林4周, 避免左房耳内血栓脱落或形成新的血栓 也有学者主张用食管超声检查左房， 若未见左房内血栓或云雾状显影(SEC)，便直接转复，以缩短发作时程减轻电重构。此种做法的安全性尚待证实 2021/3/27 * 21世纪心脏病学的两大挑战:心力衰竭和心房颤动 2021/3/27 * 谢谢! * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/27 * 药物和电转复的建议 Ⅰ类: 1.伴有AMI、心衰的快速阵发房颤,一般措施无效,应立即电转复