儿童肾脏替代疗法特点.pptVIP

* 美国国家糖尿病、消化系与肾脏疾病学会(NIDDK)、美国国家卫生研究院(NIH)以及美国卫生部(DHHS )于2000年夏天组成肾脏疾病卫教防治计划(National Kidney Disease Education Program, NKDEP) 阐述美国CKD的流行问题 2021/3/27 * 以下几点 （1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0 cm处，固定压迫止血15～20 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。 （2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40 ℃左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天2～3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。③贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。 （3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。 （4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音3～4次。 . 永久性血管通路 （1）避免过度脱水，保证血管充盈。 （2）防止低血压、低血容量的发生。 （3）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。 半永久性血管通路 以下几点 以下几点 （2）经皮留置中心静脉插管 （双腔静脉导管:直径1.6~2.6mm） 优点:操作相对简单,迅速适用 临时性血管通路 2021/3/27 * 以下几点 （1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0 cm处，固定压迫止血15～20 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间过长，易导致血栓或瘘闭，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。 （2）透析治疗24 h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环，保护内瘘血管。①热敷：只能用40 ℃左右的热水毛巾热敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺点出血或红肿，须先加压止血，待完全止血24 h后再行热敷。②按摩：将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3～5 cm，然后用拇指做环形加压按摩，注意按摩时不要用力过大，不能损伤皮肤，热敷和按摩可以同时做，每次15 min，每天2～3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症，同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。③贴敷：将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日两次，每次30 min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用，因而可防止血管通路并发症，延长动静脉内瘘的使用寿命。 （3）积极治疗原发病，降血脂，减少血液黏稠度。 （4）有内瘘肢体避免剧烈运动，禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物，尤其是术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲，睡眠时不向瘘侧侧卧，保持建瘘手臂温暖，衣袖不可太紧，每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音3～4次。 . 永久性血管通路 （1）避免过度脱水，保证血管充盈。 （2）防止低血压、低血容量的发生。 （3）不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。 半永久性血管通路 以下几点 以下几点 （3）颈内静脉位置表浅,易穿刺、保留时间长、感染、流量不足、堵塞发生率低 临时性血管通路 2021/3/27 * 以下几点 （1）合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键，用无菌棉球平整压迫穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5～1.0 cm处，固定压迫止血15～20 min，用力要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，因过松容易出血、血肿；过紧或压迫时间