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多发性肌炎与皮肌炎组织活检及病理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.601 多发性肌炎（PM以及皮肌炎（DM主要指的是患者的肌肉 出现炎症以及肌纤维发生变性， 患者的临床表现是四肢端的肌肉 出现酸痛、 肌肉力量出现下降 [1] 。本次研究对 30 例患者的病情 进行了分析，对其病理检查表现进行了分析。 1 资料和方法 一般资料。多发性肌炎和皮肌炎患者共 30 例，其中 26 例女性患者， 4例男性患者，年龄最大值为 73 岁，最小值为 14 岁，平均为 35.7 岁。患者发病时间为 16 天-9 年，经过临床诊 断，22例患者为皮肌炎， 8 例患者为多发性肌炎。 活检过程。 因为对皮肤实施活检具有创伤性， 因此需要 通过技能熟练的检查医生进行。如果检测时没有固定的检查人 员，对病情不熟悉，不能正确了解组织活检的要求，就不能确保 活检成功。 并且在对组织进行活检时， 不能在肌电图检查部位或 注射部位采集标本， 也不能在患者肌肉损伤部位或肌肉萎缩部位 对组织进行活检，防止对检查结果造成影响，对诊断造成干扰。 由于多发性肌炎患者和皮肌炎患者， 其病变部位大部分在四肢近 端，因此上肢活检部位选择三角肌， 下肢活检部位选择股四头肌 [2] 。由于这些部位具有较少的皮下脂肪，因此不用开较大的切 口就能够接触到肌肉组织， 并且不会对血管和神经造成损伤， 实 施活检后，创口愈合较好，对病人活动没有影响 [3] 。本次研究 选择三角肌部位作为患者的皮肤活检部位，首先实施常规消毒， 开放手术视野，然后使用 2%含量的利多卡因进行皮下麻醉，要 注意的是麻醉药物只接触到皮下组织， 不接触肌肉， 防止肌纤维 出现肿胀，对检查造成影响。将皮肤纵向切开 2cm到达真皮层， 然后将同切口长度相同的皮肤进行病理检查。 切开皮肤后将皮下 组织进行分离并到达肌膜，将肌膜切开后，取出一块肌肉，然后 进行逐层缝合，并使用酒精对伤口进行消毒，覆盖消毒纱布， 1 星期后将线拆除。 本次实施组织活检的全部患者， 均使用抗生素 预防感染持续 3-7 天，患者均没有出现切口感染。 将活检组织分 为 3 块，使用 10%含量的福尔马林保存其中 1 块进行普通病理检 查，使用 2.5%含量的戊二醛保存 1块进行电镜检查，将 1 块使 用大头针固定在木片上，将其放于防冻塑料袋中在 -20 摄氏度的 冰箱中进行保存，实施免疫检查。 2 病理改变情况 经过活检发现， 30 例患者中，有 8 例患者为多发性肌炎， 患者的皮肤和肌肉样本均出现病理化改变。患者的皮肤变化情 况：鳞状上皮出现萎缩，过度角化，出现结缔组织增生，基底细 胞液化严重。患者的血管出现扩张，纤维素出现变性，血管附近 的炎症细胞发生浸润。其中 3 例患者皮肤下基底细胞具有黑色 素。 患者的肌肉变化情况： 患者具有炎症变化， 肌膜出现炎症细 胞浸润，普遍为淋巴和单核细胞。炎症分布比较广，部分患者具 有局部性的病灶 [4] 。横纹肌纤维粗细不同， 并出现萎缩和断裂， 肌肉纤维直径出现脂肪浸润。 2 例患者经过相应治疗，皮肤病理 检查发现， 其表现为初期的发病症状， 因此说明皮肤恢复过程非 常缓慢。 8 例多发性肌炎患者皮肤没有明显损伤，但是病理检查 显示出现显著改变。 3 讨论 组织活检是多发性肌炎和皮肌炎诊断的有效方法。 临床症状 分析，多发性肌炎患者主要的症状表现是四肢端的肌肉具有疼痛 感以及肌肉力量下降；而皮肌炎患者除了会有肌肉炎症的表现 外，皮肤颜色会出现明显改变， 如脸部和眼睛四周皮肤颜色为紫 晶色，同时还会出现光过敏和皮肤损伤等 [5] 。本组 8 例多发性 肌炎患者中， 患者皮肤表现没有明显损伤， 但是经过病理检查发 现内部出现病理性变化。 大部分患者的主要变化是肌肉病变， 还 有患者不仅表现出肌肉损伤，并且会呈现出明显的皮肤损伤。 本次研究对多发性肌炎和皮肌炎患者同时进行皮肤组织活 检，结果显示，多发性肌炎患者皮肤出现了病理变化，但是临床 中没有明显特征。 目前临床诊断中， 对多发性肌炎和皮肌炎没有 相应的诊断标准， 因此肌肉活检尽管作为创伤性检查， 仍是目前 主要的诊断方法。 常规活检属于开放性检查， 因此可以对较大的 皮肤和肌肉进行检查， 病理检查结果比较准确， 但由于具有较大 的创伤性， 不能在身体不同部位进行多次检测， 患者不容易接受 [6] 。本次研究中部分患者由于这个原因，不能进行相应的皮肤 活检。临床发现，通过肌电图检查患者表现正常的，不能断定其 没有出现多发性肌炎或皮肌炎。 研究报道称， 多发性肌炎和皮肌 炎患者中有 10%的比例采用肌电图检查显示为正常，原因可能是 肌肉炎症具有多个病灶 [7] 。因此当出现这种情况的时候，对身 体多个部位或多块肌肉进行活