多发性腔隙性梗塞合并恶性综合症一例.docxVIP

多发性腔隙性梗塞合并恶性综合症一例 女，40岁。四肢肌张力增高，意识障碍，失语一周。于 2010 年 11月 20日入院。家属诉述：患者于 11月 13日晚坐在椅子上 突然四肢僵直，意识不清，失语，无发热及恶心呕吐，在家未进 行处理，11月18县中医院CT提示：多发性腔隙性梗塞，脑白 质病。在我县中医院经脱水、扩管、抗凝等处理未见明显好转而 转入我院。既往有高血压病史 5年余，躁狂症病史 23年，躁狂 症每年发作多次住院 ,有长期服用精神病药物史 （利培酮、氯氮 平）。否认糖尿病史，无烟酒嗜好。 入院检查：T 36.2 C P 110 次/ 分 R 20 次/ 分 Bp170/100mmHg 神志不清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈项H指，双肺（-）, H R 1 1 0次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脊柱无 畸形，四肢肌张力增高，呈木僵状态，四肢肌力无法测出，病理 性神经反射未引出。 专科检查：神志不清，接触被动，问话不答，定向力，自知 力无法问出，情感淡漠。辅助检查： WBC7.（X 10*9/L , EKG窦 性心动过速；生化：血糖 6.29mol/L 、TC 6.55mol/L 、总胆红 素 25.7mmol/L、ALT 262u/L、AST138u/L,肾功能正常。入院 用甘露醇125ml,2次/日，川穹嗪240mg,头抱曲松钠2.0 /静滴， 1次/日，3天后病情加重，T 38.7 C, P 120次/分，R24次/分,BP 190/110mmHg四肢肌张力仍增高，缄默不语，问话不答，意识 不清，大小便失禁。 实验室检查：WBC22.2 10*9/L, AST112u/L、ALT107U/L.肌 酸磷酸激酶218U/L,肌红蛋白127卩g/L，肾功能、电解质正常， EKG: 窦性心动过速，脑脊液检查正常。 诊断：恶性综合症。停用甘露醇、川穹嗪，加强抗感染 （ 头 抱曲松钠2.0 /静滴，2 次/日，左氧氟沙星100ml/静滴，2次/ 日） ，降压（硝苯地平缓释片 10mg， 2次/日，依那普利片 20mg ， 1 次/日） ，降转氨酶（甘利欣 20ml/ 静滴， 1 次/日），物理降 温，促多巴胺释放剂（金刚烷胺）等治疗， 1 0天后病情好转， 生命体征正常 , 神志仍恍惚，问话少答，能进流质饮食，大小便 能自解，四肢肌张力僵直开始缓解，能轻微活动，血常规、转氨 酶正常。 24 天后患者神志清楚，时而较糊涂，停用抗感染药、 甘利欣等，加用抗精神药物（博思清 5mg ， 2 次/ 日）、加强营 养、补充白蛋白对症处理后，病情明显好转于 66 天痊愈出院， 出院前患者一般情况良好， 神志清楚， 问话切题， 四肢活动自如， 大小便正常，作心电图、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、肌 酸磷酸激酶、肌红蛋白等检查均正常。 2 讨论 恶性综合症（NM$是临床当中一种少见严重不良的药物副 作用所引起的。多见于大剂量、增量过快，临床表现：高热和严 重的锥体外系症状（肌肉僵直、木僵、沉默、吞咽困难）等，自 主功能失调（多汗、流涎、心动过速、血压不稳定）意识障碍、 急性肾衰、循环衰竭，实验室可见白细胞增高，转氨酶升高，该 病例死亡率达 20%~30%[. 1] 本例患者年龄 48 岁，有精神病史长达 23 年，又有高血压病 史，服用抗精神药物 20 多年，导致恶性综合症可能有以下几种 原因：病人长期发病体质衰弱，营养不良；出院前有做过重体力 活动出汗较多 . 出院后停药 3 天又突然加药。在县级基层医院， 对此类恶性综合症的病例极其少见，早期发热，意识障碍，肌张 力增高，失语，白细胞增高，转氨酶升高等，早期与神经内科脑 梗塞、中枢神经系统感染难以区分， 及早作脑脊液检查明确诊断， 及时治疗。 通过以上多发性腔隙性梗塞合并恶性综合症一例， 我们在今 后的临床工作中，要早期发现，治疗从小剂量开始，在增加剂量 过程严格观察不良反应，加药不宜过快，尽量单一用药，不宜多 种应用 . [ 2]选择药物副作用较小的药物，避免严重类似的药物 副作用。