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多发性骨与关节损伤的临床治疗 多发性骨与关节损伤是骨外科常见的紧急治疗的外科病症 之一。骨与关节损伤常见于建筑工地， 多为开放性创伤。 近年来， 随着我国综合国力的提升， 我国建筑业也飞速发展， 骨与关节损 伤的发生率也逐年提高， 严重影响了患者及家属的生命健康。 多 发性骨与关节损伤由于突发性因素较大、 病情严重程度不一、 伤 势处理比较复杂、 并发症较多， 因此及时有效的治疗对于挽救患 者的生命， 减少致残率和死亡率尤为重要。 本研究选取我院骨科 2011年 7月至 2013年 7月收治的 84例多发性骨与关节损伤的 患者的治疗情况进行分析，具体汇报如下： 资料与方法 1.1 一般资料 我院骨科2011年7月一一2013年7月收治 的住院治疗的多发性骨与关节损伤患者 84例，男性 62例，女性 22 例，患者年龄在 14-58 岁，18岁以下的未成年患者 8例，患 者平均年龄在 41.38±2.65 岁。患者入院时均为急诊患者， 住院 治疗前均进行了全面的检查，其中高处跌伤患者 40 例，车祸引 起的患者 21 例，重物砸伤患者 12 例，刀上或砍伤患者 7 例，不 明原因的为 4 例。 84例多发性骨及关节损伤的患者中开放性损 伤患者为 58 例，闭合性损伤患者 26 例，患者损伤部位主要发生 于骨与关节处。 1.2 治疗方法 由于患者在入院时临床症状相对严重，因此 要首先对患者的损伤部位进行急救处理， 若患者出现面黄、 冷汗 等症状，要首先给患者进行血容量补给，防止大出血症状发生。 对于创伤性休克的患者除了补给血液之外还要进行有效的骨折 制动固定。 对于并发性严重的患者， 采取相应的急救措施对于保 护患者的生命尤为重要。 为了避免骨折部位再次发生损伤， 应采 用石膏固定。 患者伤势较轻或病情稳定后， 要对患者进行 X 片定 位，进一步观察治疗，并制定合理科学的治疗方法。在开放性骨 折或多次严重损伤的情况下， 根据骨与关节相连接的情况采取必 要的手术治疗。本院收治的 84 例患者中，实行胸腔引流手术治 疗的患者 14 例，进行骨固定手术的患者 48 例，开颅手术的患者 2 例，其余患者均采取了相应的治疗措施。 1.3 手术骨与关节固定技术 对于累及关节的骨折伤后 3d 内对于患者实施手术，为了力求患者解剖复位和有效的内固定， 骨干骨折伴临近关节骨折脱位者要进行复位手术： ①下肢多部位 骨折的患者采用的固定顺序为股骨、 后胫腓骨固定。 后内踝同侧 股骨干骨折应采用重建锁钉或 DHS进行固定，或采取骨干加压钢 板进行固定。 股骨颈骨折的患者宜采用空心钉三角固定。 ②双侧 肢体骨折可采用双侧加压钢板进行手术复位固定，若有膝部损 伤，应先对膝部损伤进行处理。 对于延诊患者要及时进行手术复 位，必要时要加用血管蒂或蒂骨瓣植骨手术。 结果 本组 84 例患者中， 12 例伴有骨关节损伤并发失血性休克， 占总数的 14.29%，并发脂肪栓综合征的患者 11 例，占总数的 13.09%，并发小腿筋膜室综合征的患者 8 例，占总数的 9.52%。 所有患者的骨伤部位总数为 284个，其中3d后发现且诊断明确 的骨折部位 24 个，延诊率为 8.45%。 在本组治疗中， 除 1 例骨盆开放性大出血死亡的病例和 3 例 失血性死亡的病例外，其余患者均治愈出院，死亡率为 4.76%。 因肢体严重毁灭截肢的为 2 例，截肢率为 2.38%。患者出现伤口 感染的为 13 例，感染率为 15.48%。 讨论 多发性骨与关节损伤常因并发症或损伤点较多的情况在临 床上造成漏诊或延诊。 据文献报道股骨干合并同侧股骨颈骨折的 发生率为 2.3%，漏诊率可达到 14%。股骨干合并同侧髋骨损伤的 发生率为 5.9%，漏诊率为 35%。因此，在漏诊率极高的情况下， 对于患者进行全面细致的检查尤为必要。 据文献分析， 造成多发 性骨与关节损伤的漏诊延诊的原因主要有： 首先， 患者在入院时 由于损伤造成的半休克或脑外伤导致患者的神志障碍， 若患者为 脊髓损伤则神经敏感性下降或消失，也极易造成漏诊。其次，患 者体积较大的四肢长骨骨折易被发现， 而四肢骨折明显的体征掩 盖了临近关节的损伤体征， 或临近关节的部位不易进行检查， 导 致漏诊或延诊。 第三，躯干部位的损伤症状不明显， 容易被忽略， 造成漏诊。 第四， 医护人员忙于对患者实施紧急抢救忽视了四肢 同侧髋骨及膝部损伤，造成延诊或误诊。第五，患者在检查过程 中，X片拍摄效果不好，或动脉造影不准确，也会导致医护人员 对伤势和骨折部位的判断。 当X片拍摄角度不对时，容易掩盖部 分损伤部位，造成延诊或漏诊。 在对患者救治的过程中， 为保证患者的生命安全， 接触患者 的心理负担， 医护人员要对患者进行安抚， 使患者提高对医护