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大龄儿童高空坠落伤的心理护理 儿童遭遇重大突发事件后造成的心理创伤可能会产生持久 性应激效应［ 1］，会内心紧张、无助、惊恐，反复闪现可怕的 一幕，或将恐惧压抑在心里。 每个患儿受到的躯体和心理伤害程 度不一样， 承受能力及认知能力更不一样； 由于过度恐惧对神经 内分泌、免疫系统的影响，可以导致儿童的心理发育障碍［ 2］。 2009?2011二年余我院骨科收住34例因高空坠落引发多发性骨 折的大龄儿童，现将有关心理护理干预介绍如下。 对象 2009?2011 二年余我院骨科收住 34 例因高空坠落引发多发 性骨折的大龄儿童， 其中男童 20 例，女童 14 例；最小年龄 4 岁， 最大年龄 13 岁，平均年龄 8.2 岁；平均住院天数 21.8 天；重症 监护病房救治病情稳定后转入我骨科的 16 例；坠落高度最低 2 层楼，最高 6 层楼；梦游者两例；伤残者 7 例。 方法 对高空坠落伤患儿心理问题评估。 采用心理初级评估 表，取得患儿及家属的配合和支持，实行一对一口头提问法，提 问包括5个部分：①背景资料；②入院躯体情况；③一般描述； ④状态描述；⑤分析后初步情况。 心理护理干预后评价标准。 心理护理干预后能合理应 对：①偶尔出现创伤性体验、 噩梦；②持续警觉性降低，能入睡、 不乱发脾气、注意力集中；③不再回避相关的情景；④恢复心理 平衡，情绪稳定。 心理护理干预措施。 建立心理护理干预基础 坠落伤引发躯体创伤性疼痛 较为剧烈； 恐惧、 焦虑和紧张等强烈的心理应激反应更会加剧患 者的疼痛［ 3］。加强疼痛管理，增强患者的舒适感。护理人员 经常抚触患儿未受伤部位，使肌肉放松；播放患儿喜欢的音乐， 音乐疗法可以分散患儿的注意力， 减轻疼痛； 疼痛无法忍受者适 当使用镇静剂和麻醉剂； 适当放宽家属的陪护， 让患儿增加安全 感和依托感，减轻恐惧、焦虑、无助情绪。 全程提供心理支持，让患儿学会与病同行 用幽默、 热情和积极的态度给予患儿最好的情感支持，有效的心理支持， 使患儿能正视自己的创伤，学会与病同行。 情绪和认知干预 少儿在遭遇创伤或突发灾难后会产 生一定的应激障碍，内心紧张、无助、惊恐，反复闪现突发的一 幕，且要面对身体的伤痛，有时无法控制情绪。护理人员准确评 估患儿的情绪和认知， 对患儿的反常行为和言语持理解态度， 正 确实施心理疏导和精神分散。每天与患儿至少交流 1?2次，用 非常自然地肢体语言安抚患儿， 引导患儿思维逐步转移至日常关 心的话题， 使患儿感觉自己时刻被关注， 提高患儿认知评价的能 力。在病情允许的情况下，鼓励患儿做力所能及的事，建立患儿 的自信和自尊，增强患儿的成就感。 构建家庭支持干预方案 高空坠落伤属突发事件，患 儿住院时间长，康复慢，留有一定残障。对父母而言，是一种挑 战性应激， 他们要投入更多时间和精力照顾患儿。 面对患儿治疗 过程中出现的任何困难和复杂繁多的问题，他们担心、紧张、焦 虑、恐惧，会采取不恰当的应对方式，这些不良的心理、行为对 父母和患儿的健康均有不利影响。 护理人员应和患儿及家属一起 面对，主动告知疾病相关知识，提供情感支持，满足信息需求， 加强亲情沟通，建立交流平台。具体包括：①护士关注、评估父 母的心理反应， 实施团体支持和同伴支持； ②定期告知病情变化 和治疗进展信息； ③指导父母掌握简单床旁照护技能， 共同制定 康复实施计划； ④指导父母与患儿技巧性交流， 善解患儿内心感 受。 结果 心理初级评估结果， 30 例经心理护理干预约一周至两周后 能有效缓解，合理应对突发高空坠落伤后产生的心理应激障碍， 帮助患儿走出心身受打击的阴影。 三例出院后转由专业心理师进 行心理干预； 一例因有精神障碍， 需配合药物治疗后情绪稳定出 院。 讨论 4.1 大龄儿童高空坠落伤这突发意外所造成的躯体和精神 伤害让患儿心理承受双重伤害， 特征为， ①有强烈惊恐和无助反 应，②噩梦、易惊醒，没有安全感；③高空坠落场面可在脑中重 现④部分出现情感迟钝、反应变慢、行为退缩的症状。 情绪、认知和家庭支持干预的可行性和必要性 ?对大龄 儿童高空坠落伤采用一定的心理护理干预， 给患儿情感上的支持 和鼓励，帮助患儿建立正确认知，提高了心理应对能力。通过一 系列规范、有效的心理护理干预措施，引导其以良好的、积极的 心态应对，从而有效地缓解了家长尤其是患儿的紧张、无助、惊 恐。取得良好的心理护理效果。因此，在救助生命、骨折复位、 康复训练的同时，采取心理护理干预具有不可替代的重要作用。 可建立高空坠落伤后的心理护理个案记录促进心理护 理的连续性，进行全面分析，了解心理护理实现状态，及时调整 心理护理的方法和步骤， 确保心理护理的连续性和有效性。 结果 显示，患儿的心理应激效应在住院期内基本得到解决， 有效避免 高空